系统性红斑狼疮的鉴别诊断
发布于 2017/10/26 17:05 复禾健康
系统性红斑狼疮以多系统损害为主要表现的一种疾病，该疾病因为损害部位比较广泛，因此在临床上出现的症状也就比较复杂，经常会遇到一些与该疾病症状相类似的疾病，极易混淆。
(1)系统性红斑狼疮症状的鉴别诊断：
①关节炎：临床上常将系统性红斑狼疮特有的指关节半脱位和挛缩(Jaccord综合征)与类风湿关节炎的手畸形混淆，两者在外观上较难区别，但后者的X线显示腕骨相互堆积，骨质脱钙，掌指关节和近端指间关节间隙消失;损害局限于小关节，全身症状轻或无;血清学检查也有助于鉴别。
②浆膜炎：系统性红斑狼疮往往表现为多浆膜炎(心包、胸膜)，即使单纯性胸膜炎也以双侧为多;感染引起的浆膜炎多为单浆膜炎(心包炎或胸膜炎);肿瘤性胸膜炎与感染性胸膜炎都以单侧为多，可伴有疼痛，穿刺检查肿瘤性积液可呈血性，还可找见肿瘤细胞，感染性可从穿刺液中培养出致病菌;低蛋白血症引起的多浆膜腔积液都见于疾病后期，不难鉴别。
③急腹症：狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎可酷似腹膜炎，与外科急腹症较难区别，会误行剖腹探查术。对育龄期女性出现高热、皮疹或关节痛、外周血白细胞不升高或降低的急腹症患者都应排除是否为狼疮性腹膜炎或狼疮性肠系膜血管炎。
④全血细胞减少：组织细胞增生症中的“噬血细胞综合征”和“组织细胞吞噬性脂膜炎”都可有类似于系统性红斑狼疮的突然起病、高热、血管炎样皮损、出血倾向和全血细胞减少，但这两种疾病都还有纤维蛋白原的严重降低，骨髓和皮肤病理、血清学检查可资鉴别。
(2)免疫学检查的鉴别：IFANA是诊断系统性红斑狼疮的重要免疫学依据之一。但ANA并非仅出现在系统性红斑狼疮等结缔组织病中，在老年人、感染性和肿瘤性疾病中也可出现ANA。如慢性活动性肝炎的患者除ANA阳性外还可出现关节痛、血细胞减少、皮疹与口腔溃疡、蛋白尿以及低蛋白血症引起的浆膜腔积液，完全符合系统性红斑狼疮的诊断要求，但ANA滴度很少会>1：64;
近来有报道细小病毒19感染会出现典型的系统性红斑狼疮表现(高热、蝶形红斑、关节炎、蛋白尿、浆膜炎等多脏器损害和ANA等自身抗体高滴度阳性)，按系统性红斑狼疮治疗后较快恢复。器官非特异性自身抗体的检测方法与临床意义。
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