全面解析什么是外伤后癫痫

外伤后癫痫系指由颅脑外伤引起的反复发作性疾病，需要注意的是外伤与癫痫不仅在时间上存在先后关系、同时也必须存在因果关系。

一、根据初次发病的时间不同，常将外伤后发作分为：

1、即刻发作：外伤后24小时内的发作。

2、早期发作：外伤后1天~1周之间的发作。

3、晚期发作：外伤后1周以后的发作。只有反复发生的晚期发作才能称之为外伤后癫痫流行病学调查表明外伤后癫痫发生率为4%~10%。外伤后癫痫的发病机制：

外伤性癫痫的发生机制尚不完全清楚。Penfield和Erickson认为脑损伤后可出现一系列生化，电生理及脑结构的改变，导致癫痫灶的形成。外伤后所引起的脑原发或继发性损害，均可造成神经元本身或其周围的胶质细胞以及血管的改变，因此促使个各脑细胞过度放电和异常的超同化。这种改变可以是局部的也可以是广泛的。

二、从病理生理学方面来看，癫痫的发生机制主要有以下几点：

1、颅脑外伤后红细胞外渗、溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网内，与癫痫发生有直接联系。血液引起癫痫发作的原因与铁离子密切相关，贴的氧化导致了氧、羟自由基及过氧化氢的生成，进而引起细胞膜破裂及微环境的改变，导致癫痫发作。

2、脑外伤后遗留的瘢痕在癫痫形成中也起重要作用。铝粉注射到鼠大脑皮质可产生癫痫。而用泼尼松龙或维生素缺乏饮食阻止疤痕形成可明显减少癫痫发作。但在癫痫已经诱导出后再给予泼尼松龙则癫痫发作频率无明显改变

3、动物实验发现脑外伤后大鼠齿状回门区神经元选择性丢失，齿状回颗粒细胞兴奋性明显增高。

三、影响发作的高危因素：

1、颅脑外伤的严重程度：Annegers对4541例脑外伤患者进行了回分析，结果发现颅脑外伤越重，外伤后癫痫发生风险越高。

2、潜伏期长短：有晚期发作者外伤后癫痫发生风险大，而早期发作并不会额外增加晚期发作风险。

3、年龄：Asikainen对490例患者进行了研究，按年龄将研究对象分为三组，第一组为7岁以下(包括7岁)儿童，第二组8~16岁，第三组大于16岁。结果：早期癫痫发生率三组分别为30.8%、20.0%、8.4%，晚期癫痫32.7%、31.4%、18.9%。故而认为年龄越小越易有早、晚期发作。其他人也有类似报道。

4、硬脑膜完整性：多重度脑外伤患者，如硬脑膜完整，则癫痫发生率为7%~39%。如硬脑膜有破损，则为20%~57%。

5、损伤部位：颅脑任何部位损伤都可引起癫痫，但额后、顶叶和弥漫性脑皮质损伤所引起癫痫明显高于其他部位。这可能与中央前后回神经元及其投射网络的特殊结构、功能有关。

6、其他危险因素：尚有24小时内的顺行性遗忘、凹陷性颅骨骨折、颅内血肿等。

四、外伤后癫痫的症状表现：

外伤后癫痫和其他原因所致癫痫症状学相似，因而外伤后可以发生各种类型的简单、复杂部分性发作以及全身性强直-阵挛发作。早期发作主要是全身性强直-阵挛发作，而有外伤后晚期发作者大多数至少有一次全身性强直-阵挛发作。大约1/4的患者会有复杂部分性发作。

五、外伤后癫痫的辅助检查：

1、头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

2、腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

3、CT扫描

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

4、MRI

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

5、脑电图

源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性;病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。

六、外伤后癫痫的治疗方法：

1、外伤后早期癫痫的预防首先应去除其诱发因素。包括及时清除颅内血肿、整复凹陷性颅骨骨折，同时及早使用脱水剂、激素等措施降低脑水肿。

2、预防性药物治疗：许多研究一致表明，抗癫痫药物治疗(苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠)能够预防早期发作，但不能降低晚期癫痫发生率。

3、药物维持治疗：对于有癫痫发作的患者，应按癫痫药物治疗原则进行治疗。

4、手术治疗：外伤后癫痫手术方式主要有：皮层脑电图监测下脑膜-闹瘢痕及其邻近致痫灶的切除，前颞叶、海马、杏仁核切除术，多出软脑膜下横纤维切断术，胼胝体切开术，大脑半球切除术。