侵蚀性葡萄胎的病理特征
发布于 2025/07/02 11:02
侵蚀性葡萄胎的病理特征主要包括滋养细胞异常增生、子宫肌层浸润、血管侵犯、组织坏死及远处转移倾向。
1、滋养细胞增生
镜下可见绒毛滋养层细胞显著增生，合体滋养细胞和细胞滋养细胞比例失衡，细胞核异型性明显，失去正常绒毛结构。滋养细胞排列紊乱，可形成片状或巢状结构，部分区域可见核分裂象增多，这种异常增生是侵蚀性葡萄胎区别于良性葡萄胎的核心特征。
2、肌层浸润
病变组织突破子宫内膜基底层向子宫肌层浸润生长，肌束间可见成团的滋养细胞，伴有肌纤维溶解破坏。浸润深度是判断病情严重程度的重要指标，深肌层浸润可能引起子宫穿孔或大出血，需通过影像学检查评估浸润范围。
3、血管侵犯
滋养细胞侵入子宫血管壁，在血管腔内形成瘤栓，这是导致血行转移的病理基础。血管内皮细胞被破坏，管壁结构不完整，可能引发阴道不规则出血。血管侵犯程度与血清人绒毛膜促性腺激素水平升高呈正相关。
4、组织坏死
病灶中央常见缺血性坏死区，周围环绕活跃增生的滋养细胞。坏死组织释放炎症因子可导致患者出现低热、腹痛等症状。坏死范围扩大可能继发感染，需结合临床表现判断是否合并盆腔炎症。
5、转移倾向
约20%病例发生远处转移，常见于肺、阴道、脑等器官。转移灶保留原发灶的病理特征，可见绒毛结构消失的滋养细胞团块。转移性病灶可能引起咯血、神经功能障碍等相应症状，是预后不良的指征。
确诊需结合病理检查与血清人绒毛膜促性腺激素监测，治疗以化疗为主，必要时辅以子宫切除术。患者应定期随访监测激素水平，避免剧烈运动防止肿瘤破裂出血，保持会阴清洁预防感染，营养方面注意补充优质蛋白和铁剂纠正贫血，治疗期间须严格避孕至少1年。
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