耳源性脑炎主导词
发布于 2025/07/02 13:01
耳源性脑炎是指由中耳炎、乳突炎等耳部感染扩散至颅内引发的脑实质炎症，属于严重中枢神经系统并发症。主要致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，临床表现为发热、头痛、意识障碍及局灶性神经功能缺损。
一、感染扩散机制
耳部感染通过三种途径侵袭颅内：直接骨质破坏导致硬膜外脓肿形成，血栓性静脉炎引发海绵窦感染，解剖缺陷致使病原体经内耳迷路或血管间隙入颅。化脓性中耳炎患者出现持续高热伴颈项强直时需高度警惕。
二、典型临床表现
初期表现为原发耳部症状加重伴波动性头痛，继而出现喷射性呕吐、谵妄等颅高压征象。约半数患者可见局灶体征如面瘫、共济失调，严重者可发生癫痫持续状态或脑疝。脑脊液检查显示白细胞显著升高且糖含量降低。
三、影像学特征
颅脑CT可见乳突气房浑浊伴硬膜下积液，增强扫描能显示脑膜强化影。MRI弥散加权成像对早期脑实质炎性改变敏感，可发现颞叶或小脑半球异常信号灶。岩骨薄层扫描有助于发现骨质破坏病灶。
四、药物治疗方案
需选用血脑屏障透过率高的广谱抗生素，如头孢曲松联合万古霉素静脉滴注。颅内压增高者应用甘露醇脱水，癫痫发作时静脉推注地西泮。糖皮质激素可减轻脑水肿但须在足量抗生素保护下使用。
五、手术干预指征
乳突根治术适用于药物治疗无效的慢性化脓性病灶，颅骨开窗引流针对硬膜下积脓。脑脓肿直径超过3厘米或占位效应明显时，需神经外科行立体定向穿刺抽吸或开颅切除。
患者急性期应绝对卧床并保持头高位，恢复期进行步态平衡训练。日常需避免耳道进水，感冒后及时治疗鼻窦炎。建议耳部术后患者每三个月复查纯音测听和颞骨CT，糖尿病患者需严格控制血糖以预防感染复发。出现耳鸣加重或眩晕症状时应立即就诊。
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