肾炎应用激素最适合的治疗原则
发布于 2016/05/18 09:18
肾炎应用激素最合适的治疗原则，在百姓眼中，肾病常和“绝望”挂钩：作为中国患病率百分之十左右的常见病，肾病似乎总是悄然降临，年纪轻轻就要透析的现实击垮无数家庭，即使发现早，很多人对治疗也一头雾水，觉得没什么特效药，急病乱投医的结果往往让人大失所望。
在老百姓俗称的“肾炎”中，IgA肾病比例最高，它是中国人最常见的肾病类型，也是导致中国人患慢性肾衰竭、尿毒症的首要病因。这种病好发于中青年，目前病因还不是很清楚，且早期没有症状，一经发现就很严重，有的直接就需要透析了。这种病发病机制复杂，临床表现多样，例如有的病人以蛋白尿、血尿为主，有的人则突出表现为肾衰竭/高血压，其治疗方案连医学界也不统一，很多医生除了用激素就没招了，比如这位张女士，满月脸、痤疮都是激素的副作用表现。一旦激素无效就开始透析，肾脏功能便再也没有逆转的可能了。
认真研究了该患者的肾穿刺报告和病情，魏教授认为，患者肾脏有一部分是急性病变，用激素是可以的，但百分之六十呈慢性化表现，需要尽早抗硬化治疗。另外，患者有蛋白尿，可以使用血管紧张素抑制剂类药(ARB/ACEI);病人有明显的咽干咽痛、腰酸、潮热等阴虚火旺表现，可以用相应的中成药调理，比如301肾内科自行研制的“肾华片”等。
由于病人情况千差万别，治疗方案绝不能一刀切，所谓“中西医结合”也不等于西药和中药的简单叠加，而是根据病情进行种类、剂量上的优化和调整。例如，另一个患者王先生就诊时血肌酐不及张女士高，但他的肾活检病理结果显示硬化严重，魏教授于是为他量身定制了一套方案：在食用优质蛋白的前提下，小剂量激素联合免疫抑制剂，适当剂量的ARB联合抗血小板治疗，再加上对证的中成药调理。
温馨提示：总结中西医结合治疗肾病的宗旨，即使患者有一部分肾脏细胞丧失了功能，但只要正确分析病情正确用药，完全能让它们继续发挥作用，这样病人的肾功能就可能恢复了。“医生手里掌握着治疗肾脏病的中西药多种‘武器’，关键是懂得如何将其合理应用在每位患者以及不同阶段中，才能让患者得到最佳的治疗。”
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