心脏瓣膜关闭不全是怎么回事
发布于 2025/10/04 10:03
心脏瓣膜关闭不全可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形、退行性瓣膜病变、心肌梗死等因素引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科手术等方式干预。
1、风湿性心脏病
风湿热反复发作可能导致瓣膜增厚粘连，二尖瓣最常受累。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽等症状。急性期需遵医嘱使用注射用苄星青霉素控制链球菌感染，慢性期可选用地高辛片改善心功能，或呋塞米片减轻水肿。
2、感染性心内膜炎
细菌侵袭瓣膜可致穿孔或腱索断裂，常见于金黄色葡萄球菌感染。典型表现包括发热、Osler结节、Janeway损害等。需静脉使用注射用头孢曲松钠抗感染，严重者可联用硫酸庆大霉素注射液，必要时行赘生物清除术。
3、先天性瓣膜畸形
主动脉二叶瓣畸形是最常见类型，儿童期可能无症状，成年后逐渐出现心悸、胸痛。轻度反流可观察，中重度需考虑主动脉瓣成形术。合并心衰时可用酒石酸美托洛尔片控制心率，硝酸异山梨酯片扩张血管。
4、退行性瓣膜病变
老年钙化性瓣膜病多见，与胶原纤维断裂、脂质沉积有关。患者常有活动后气促、乏力，听诊可闻及吹风样杂音。可服用盐酸贝那普利片延缓心室重构，严重钙化需行经导管主动脉瓣置换术。
5、心肌梗死
乳头肌缺血坏死可致急性二尖瓣反流，表现为突发肺水肿、心源性休克。紧急处理包括静脉滴注硝酸甘油注射液降低前负荷，使用盐酸多巴胺注射液维持血压，稳定后需行冠状动脉旁路移植术联合瓣膜修复。
日常需限制钠盐摄入每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每3-6个月复查心脏超声监测瓣膜功能变化，出现夜间不能平卧、下肢水肿加重等情况应立即就诊。戒烟并控制血压低于130/80mmHg有助于延缓病情进展。
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