什么情况下需要会阴侧切
发布于 2025/11/20 07:59
会阴侧切通常在胎儿窘迫、产妇会阴条件差、需要缩短第二产程等情况下实施。主要有胎儿窘迫、会阴过紧或水肿、产钳或胎头吸引助产、肩难产、既往会阴严重裂伤史等情况。
1、胎儿窘迫
当胎心监护显示胎儿心率异常或羊水污染时，提示胎儿可能出现缺氧。此时为尽快结束分娩减少胎儿风险，医生会评估实施会阴侧切。需配合胎心监护仪持续监测，必要时使用硫酸镁注射液抑制宫缩，或通过吸氧改善胎盘供氧。胎儿娩出后需儿科医生评估新生儿阿普加评分。
2、会阴条件差
初产妇会阴体过短或组织弹性差时，自然撕裂风险较高。妊娠期高血压疾病导致会阴水肿或静脉曲张时，组织脆性增加。此时侧切可控制切口方向，避免不规则撕裂伤及肛门括约肌。产后需用碘伏溶液消毒切口，使用头孢呋辛酯片预防感染，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。
3、器械助产
使用产钳或胎头吸引器辅助分娩时，器械操作需要更大空间。规范的会阴侧切能降低Ⅲ-Ⅳ度裂伤概率，标准切口长度约3-5厘米。术后需观察有无血肿形成，可局部冷敷减轻肿胀，使用对乙酰氨基酚栓剂缓解疼痛，保持切口干燥促进愈合。
4、肩难产
胎儿肩部卡在耻骨联合后方时，需增大产道空间实施旋肩操作。会阴侧切结合McRoberts体位能增加操作空间，降低臂丛神经损伤风险。处理过程中需监测胎肩娩出时间，产后检查锁骨完整性，必要时进行新生儿骨科会诊。
5、既往裂伤史
曾有Ⅲ度以上会阴裂伤或直肠括约肌损伤的产妇，再次阴道分娩时更易发生严重撕裂。预防性侧切可减少旧伤复发概率，切口多选择中线旁侧45度方向。产后需进行盆底肌力评估，使用乳果糖口服溶液预防便秘，避免增加腹压影响愈合。
产后6周内应避免久坐或提重物，使用高锰酸钾溶液坐浴促进切口愈合。保持会阴清洁干燥，及时更换卫生巾预防感染。均衡摄入优质蛋白和维生素C，适量食用猪蹄汤或鲫鱼汤等促进组织修复。产后42天复查时需评估盆底功能，必要时进行生物反馈治疗。哺乳期用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。
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