什么是二尖瓣脱垂
发布于 2025/12/08 14:34
二尖瓣脱垂是指心脏二尖瓣在收缩期异常向左心房膨出的病理状态，可能无症状或伴随心悸、胸痛等表现。二尖瓣脱垂主要由瓣膜结构异常、结缔组织疾病、感染性心内膜炎等因素引起，可通过超声心动图确诊。
1、瓣膜结构异常
原发性二尖瓣脱垂常与瓣叶或腱索发育异常有关。瓣叶黏液样变性导致组织增厚松弛，收缩期无法紧密闭合。部分患者存在家族遗传倾向，如马方综合征相关基因突变。轻度脱垂若无血液反流可定期随访，中重度需评估手术修复必要性。
2、结缔组织疾病
马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等疾病因胶原蛋白合成缺陷，导致瓣膜支撑结构薄弱。此类患者除心脏表现外，多合并关节过伸、皮肤弹性增加等体征。需通过多学科协作管理原发病，定期监测瓣膜功能变化。
3、感染性心内膜炎
细菌感染侵蚀瓣膜可造成腱索断裂或瓣叶穿孔，引发急性二尖瓣脱垂。患者通常有发热、栓塞表现，血培养阳性。需紧急使用注射用青霉素钠、盐酸万古霉素等抗生素，严重瓣膜破坏需行二尖瓣置换术。
4、心肌病变
扩张型心肌病或心肌梗死后左心室扩大，可因乳头肌位移牵拉瓣叶导致继发性脱垂。超声可见心室收缩功能减低伴瓣叶对合不良。治疗需针对心衰使用酒石酸美托洛尔片、呋塞米片等药物，必要时植入心脏再同步起搏器。
5、其他获得性因素
风湿热遗留的瓣膜瘢痕、创伤性腱索断裂、老年性退行性变等均可引发脱垂。老年患者常见瓣环钙化合并轻度脱垂，若无血流动力学改变通常无须特殊处理。创伤所致急性重度反流需紧急外科干预。
二尖瓣脱垂患者应避免剧烈竞技性运动，定期进行心脏超声复查。保持口腔卫生降低感染风险，出现新发心律失常或呼吸困难时及时就诊。日常可适当补充辅酶Q10等心肌营养剂，但需在医生指导下与华法林钠片等抗凝药物错时服用。
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