什么叫肉芽肿性乳腺炎
发布于 2025/12/18 05:22
肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织内形成肉芽肿为特征的慢性炎症性疾病，属于非哺乳期乳腺炎的特殊类型。该病可能与自身免疫反应、感染、乳腺导管阻塞等因素有关，临床表现为乳房肿块、疼痛、皮肤红肿或破溃流脓。
1.病因机制
肉芽肿性乳腺炎的具体发病机制尚未完全明确，目前认为与乳腺导管上皮损伤后内容物外溢引发的迟发型超敏反应相关。部分患者存在泌乳素水平异常或口服避孕药史，也可能与棒状杆菌等病原体感染有关。遗传易感性在发病中起一定作用，部分患者伴有其他自身免疫性疾病。
2.典型症状
患者常出现单侧乳房边界不清的质硬肿块，多位于乳晕周围或外上象限。肿块可伴有明显触痛，皮肤呈现暗红色改变，约半数病例伴随乳头内陷。随着病情进展可能出现脓肿形成、皮肤破溃及窦道，排出脂质样脓性分泌物。部分患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但全身发热症状较少见。
3.诊断方法
诊断需结合超声检查显示不均匀低回声团块伴导管扩张，磁共振成像可见节段性非肿块样强化。空心针穿刺活检是确诊金标准，病理可见以小叶为中心的肉芽肿性炎，伴多核巨细胞和中性粒细胞浸润。需与乳腺癌、结核性乳腺炎等疾病进行鉴别，必要时需进行病原体培养和免疫组化检测。
4.药物治疗
急性期可短期使用泼尼松片控制炎症反应，严重者联用甲氨蝶呤片调节免疫。合并感染时根据药敏结果选择盐酸米诺环素胶囊或克拉霉素缓释片。局部脓肿可穿刺引流后注入醋酸曲安奈德注射液，顽固性窦道可配合康复新液湿敷促进创面愈合。
5.手术治疗
对于药物治疗无效、反复发作或广泛组织坏死的患者，需行病灶扩大切除术。手术需完整清除受累腺体及导管系统，保留正常乳腺组织。术中可采用亚甲蓝染色定位病变范围，术后需加压包扎预防血清肿形成。乳房外形严重受损者可考虑二期整形修复。
患者应避免挤压或热敷乳房病变部位，穿着宽松棉质内衣减少摩擦。饮食需控制高脂高糖摄入，适当补充维生素D和欧米伽3脂肪酸。定期复查乳腺超声监测对侧乳房情况，术后患者每3个月随访1次持续2年。出现新发肿块或乳头溢液应及时就诊，妊娠前需进行乳腺评估。
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