丝状真菌感染肺炎
发布于 2025/12/31 19:32
丝状真菌感染肺炎是由曲霉菌、毛霉菌等丝状真菌侵入肺部引起的感染性疾病，多见于免疫功能低下人群。主要症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，严重时可导致咯血或呼吸衰竭。
1.病因与高危人群
长期使用免疫抑制剂、血液系统恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、艾滋病晚期等免疫功能受损者易感。糖尿病控制不佳、长期广谱抗生素使用也可能诱发。曲霉菌孢子通过呼吸道吸入是主要感染途径，偶见血行播散性感染。
2.典型临床表现
急性侵袭型表现为持续高热伴干咳，胸片显示结节影或空洞形成。慢性坏死型常见咯血痰，CT可见肺上叶厚壁空洞。过敏型则以喘息、嗜酸性粒细胞升高为特征，影像学呈现游走性浸润影。
3.诊断方法
痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检发现分隔菌丝有提示意义。血清半乳甘露聚糖抗原检测对曲霉菌感染特异性较高。肺部CT可见晕轮征、空气新月征等特征性改变。组织病理学检查发现侵袭性菌丝是确诊金标准。
4.常用治疗药物
伏立康唑注射液是侵袭性曲霉病首选药物，两性霉素B脂质体适用于毛霉菌感染。泊沙康唑口服混悬液可用于预防性治疗。卡泊芬净注射剂作为补救治疗方案。伊曲康唑胶囊适用于非重症患者的序贯治疗。
5.预防与护理要点
粒细胞缺乏期患者需入住层流病房，避免接触腐烂植物、施工粉尘等环境。定期监测血清真菌标志物，出现不明原因发热时需警惕。恢复期应加强营养支持，维持蛋白质摄入量，适度进行呼吸功能锻炼。
确诊患者须严格遵医嘱完成抗真菌疗程，不可自行停药。日常保持居室通风干燥，外出佩戴口罩减少孢子吸入。注意观察痰液性状变化，出现咯血或气促加重需立即就医。合理控制基础疾病，定期复查胸部影像评估治疗效果。
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