子宫肌瘤聚焦超声治疗

子宫肌瘤聚焦超声治疗方式，超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也可以用于治疗疾病。

自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶(图一)，太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害(图二)。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。

聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。

在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶(图三)，另外一家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备尚未取得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。下面主要是就海扶治疗子宫肌瘤进行介绍。

海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创，治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。

治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概80-90％的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有10-20％的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。

海扶治疗的缺点有以下几个方面：1.不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤(所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者);2.不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题;3.子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4.治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。

海扶治疗子宫肌瘤的过程中，如同医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射，都可能会导致副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道，但是是罕见的并发症，肠管损伤发生的几率在千分之二左右，一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。

海扶治疗子宫肌瘤，具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行海扶治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。

目前，我对于子宫肌瘤海扶治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤(子宫肌瘤的发生率可能高达10-20％，在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70％)，但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型(比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤)，如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，海扶治疗目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。

对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，海扶并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。