ICD检测心肌缺血的风险

ICD置入过程中进行除颤阈值测试的风险主要与诱发的室颤以及电击本身有关。除颤阈值测试可能引起心肌损伤（表现为肌钙蛋白升高，左室功能一过性受抑制及心脏停搏延长），但这些很少会导致患者死亡，倒也令人欣慰。

室颤可以引起血液循环的暂停以及相应的并发症。研究证明诱发室颤后脑血流量降低，这种降低可以延续到动脉血压恢复后数分钟，特别是在反复诱发室颤之后。冠心病患者在室颤发作时间较长引起血压降低时，可能出现心肌缺血，由于电击可引起肌钙蛋白升高以及非特异性心电图改变而使得围手术期的心肌梗死难以诊断。

据报道由除颤阈值测试导致术中心肌梗死的发生率为百分之一。无论是电击还是室颤本身都可能抑制心肌的收缩功能，两个因素联合起来对心脏的抑制作用更强。在ICD置入术中测试以及术后随访过程中都有室颤发作被ICD成功除颤后出现致命性电机械分离的报道。

其中，一部分患者的左室功能严重受损，一部分患者经历了许多次室颤－除颤过程，但也有部分病情稳定患者在首次室颤－除颤后发生电机械分离。在进行除颤阈值测试的房颤患者中还经常存在着栓塞性脑卒中的风险。对需要进行心脏再同步化治疗的ICD（即CRT-D）患者，除颤阈值测试时发放电击还可能带来冠状静脉内被动固定的电极导线移位的风险。

①首先，并非全部19067例ICD置入患者都进行了除颤阈值测试。在完成的ICD置入术中真正进行除颤阈值测试的比例为百分之八十；

②调查者往往依靠医师回顾不良事件来计算合并症的发生率；

③不进行除颤测试的决定极可能是非随机性的，未进行测试的患者往往病情更危重。