化脓性中耳炎治疗最佳方法？化脓性中耳炎鼓膜穿孔怎么治疗效果好？

化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。

（1）急性化脓性中耳炎

1）耳痛

多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、影响睡眠；鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。

2）听力减退及耳鸣

病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣（常见的耳鸣的声音比较沉闷嗡嗡响而不是尖锐的哨子响）和听力减退。鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻。有的病人可伴眩晕

3）流脓

鼓膜穿孔后耳内有液体流出，开始为血水样，以后变为脓性分泌物

4）全身症状

轻重不一，可有畏寒、发热、无力、食欲差。小儿症状较重，表现烦躁不安、哭闹，双手抓耳，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，脓液排出，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。如果流脓后症状不减轻或减轻后又加重，则应警惕并发症的发生。

（2）慢性化脓性中耳炎

1）耳部流脓

间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有耳痛。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或生长肉芽、息肉时可有血性分泌物。耳内镜检查可见大小不等以及部位不同的穿孔，合并胆脂瘤者可见穿孔处有豆渣样物质，有臭味。

2）听力下降

患耳可有不同程度和不同性质的听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

3）耳鸣

部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后，耳鸣可消失。

4）眩晕

一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路（耳内的一个特殊结构）破坏时，患者可出现眩晕。

5）慢性化脓性中耳炎全身症状不常见，当发生颅内并发症时可出现头痛、发热等症状，可危及生命。

颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。

（1）化脓性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，是鼓膜、中耳粘膜、甚至骨质的急慢性化脓性炎症。

（2）不仅影响听力，甚至可危及生命。其特点是不同程度的听力下降、鼓膜穿孔、耳朵反复流脓。

（3）可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种。

（4）急性化脓性中耳炎，如急性炎症消退6～8周仍继续流脓，可认为已转为慢性化脓性中耳炎了。

预防急性化脓性中耳炎

（1）积极进行体育锻炼，增强体质是最基本的。

（2）预防感冒。因为大部分发化脓性中耳炎是咽鼓管的感染引起的，而这种感染又发生于感冒后，故预防感冒就能大大减少发生化脓性中耳炎的机会。

（3）学会正确擤鼻的方法。

（4）正确哺乳。母亲给婴儿哺乳应取坐位，防止奶汁经咽鼓管呛入婴儿的中耳。

（5）小儿患传染病时，如感冒、麻疹、百日咳等，要密切观察是否并发中耳炎，以便及时治疗。

（6）游泳时应避免将水吸入鼻咽部而进入中耳。

（7）鼓膜外伤时应做适当处理，防止中耳炎的发生。已有鼓膜穿孔者，洗头、洗澡时应防止污水进入中耳，并且禁止游泳。

预防慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎往往容易复发，除了积极治疗外，也应积极的预防反复发作。预防的关键在于弄清楚中耳炎复发的原因，如患有慢性鼻炎、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻咽炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等疾病，如在治疗中耳炎的同时，也治疗这些疾病，这样不但中耳炎好得快，而且复发的概率也明显减少。除了注意去除以上的病因外，还要注意以下几点：

（1）平时要注意加强身体锻炼，提高体质，增强身体的抵抗力。避免伤风感冒，不要过度疲劳，注意劳逸结合。烟酒过度也是中耳炎易复发的原因之一。

（2）因为化脓性中耳炎，鼓膜必然穿孔，所以平时在洗脸、洗头、洗澡时要避免污水进入外耳道内。有中耳炎的病人也不能游泳。

（3）注意正确擤鼻涕，避免用力擤鼻涕，可将鼻涕回吸后经口吐出，而不是用力经鼻孔擤出。

（1）急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流，去除病因。

1）全身治疗

及早应用足量抗生素控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素一般需使用10天左右，治疗期间应注意休息，保持大小便通畅。全身症状重者给以补液等支持疗法。

2）局部治疗

鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，或穿孔太小引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

鼓膜穿孔后：先以双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大），再用抗生素水溶液滴耳，如泰利必妥滴耳液、复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。

3）手术治疗

出现急性乳突炎以及耳后皮下产生脓肿时，应行乳突凿开术。

4）病因治疗积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

（2）慢性化脓性中耳炎

1）治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

2）积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

3）根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。

4）手术的最重要的目标：一是彻底清除病变，减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流，由于在中耳手术中，咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位，因此在术前和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能重建，包括听力重建和外耳道后壁的重建。

常用的基本术式包括乳突根治术、鼓室成形术、听骨链重建术、鼓膜成形术、耳甲腔成形术，需要根据不同的病情，采取不同的结合进行手术。个体化的手术方式选择对于患者听功能的康复有极其重要的意义。

鸡腿菇：耳道不适容易导致精神失落，烦躁等症状，食用鸡腿菇含多种氨基酸和维生素，可调节新陈代谢，起到镇静安神除烦的作用，利于患者的恢复。每天200-280克为宜。

柠檬：柠檬具有抗菌消炎的作用，中耳炎细菌感染的患者食用柠檬可以起到抗菌杀菌的作用，对患者具有一定的辅助治疗的作用。每天泡水喝350-500毫升为宜。

牛奶：牛奶富含优质蛋白质，以及人体必需的矿物质元素，增强人体免疫力，对患者的恢复具有一定才促进的作用。每天350-500毫升为宜。

油脂：油脂是培养细菌的最好营养物质，患有中耳炎患者食用油脂的话，容易滋养细菌，导致患者炎症感染加重，不利于恢复。宜吃低脂的食物。

花椒：花椒的刺激性大，容易刺激中耳血管神经，导致血管充血肿胀，利于厌氧菌的繁殖，加重感染，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

浓茶：患有中耳炎的患者心情情绪比较烦躁，浓茶含有大量的咖啡碱，导致交感神经兴奋，容易导致失眠，不利于患者休息。宜吃安神助眠的食物。