肾衰竭出现贫血的原因
发布于 2025/04/25 14:35
肾衰竭患者出现贫血可能与促红细胞生成素分泌不足、铁代谢紊乱、红细胞寿命缩短、营养不良、慢性炎症状态等因素有关。
1、促红素不足：
肾脏是促红细胞生成素的主要合成器官。肾衰竭时肾实质受损，促红素分泌显著减少，导致骨髓造血功能受抑制。患者血红蛋白水平进行性下降，表现为面色苍白、乏力等典型贫血症状。临床需通过外源性注射重组人促红素纠正。
2、铁代谢紊乱：
肾功能不全患者常伴铁吸收障碍和利用障碍。胃酸分泌减少影响铁离子转化，炎症因子升高导致铁调素水平异常，造成铁元素在网状内皮系统滞留。血清铁蛋白升高但转铁蛋白饱和度降低，形成功能性缺铁。需定期监测铁代谢指标并静脉补铁。
3、红细胞破坏：
尿毒症毒素蓄积会改变红细胞膜结构，使其脆性增加易被脾脏破坏。同时代谢性酸中毒环境加速红细胞凋亡，平均寿命从120天缩短至60-90天。血液透析过程中机械损伤进一步加剧溶血，需优化透析方案并补充叶酸。
4、营养缺乏：
肾衰竭患者因食欲减退、饮食限制易出现蛋白质-能量营养不良。维生素B12、叶酸等造血原料摄入不足，影响红细胞DNA合成。同时必需氨基酸缺乏会加重促红素抵抗现象。建议每日保证0.8g/kg优质蛋白摄入，必要时补充复方α-酮酸。
5、炎症抑制：
慢性肾脏病持续微炎症状态会抑制骨髓造血。炎症因子IL-6、TNF-α等直接干扰促红素信号传导，增加铁调素表达。临床可见C反应蛋白升高与贫血程度正相关，需控制感染灶并合理使用抗氧化剂。
肾衰竭贫血患者需保证每日60-75g优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的食物。限制高磷食品如动物内脏、坚果，适量补充维生素C促进铁吸收。根据体力耐受进行快走、太极拳等低强度运动，血红蛋白低于70g/L时应避免剧烈活动。定期监测血常规、铁代谢及甲状旁腺功能指标，透析患者注意调整促红素剂量防止血栓形成。
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