左中耳胆脂瘤是什么病变的
发布于 2025/04/26 16:32
左中耳胆脂瘤是一种中耳内鳞状上皮异常增生形成的囊性病变，可能与先天性胚胎残留、慢性中耳炎反复刺激、咽鼓管功能障碍、中耳负压状态、局部免疫异常等因素有关，可通过手术切除、抗感染治疗、听力重建、定期耳内镜复查、鼓室成形术等方式干预。
1、先天因素：
胚胎期外胚层上皮细胞残留于中耳腔，逐渐形成角化上皮团块。此类患者多无中耳炎病史，儿童期即出现听力下降，需通过颞骨CT确诊后行乳突根治术联合鼓室成形术。
2、炎症刺激：
慢性化脓性中耳炎导致鼓膜长期穿孔，鳞状上皮经穿孔边缘向中耳生长。患者常伴耳流脓、耳鸣症状，需先控制感染如头孢呋辛、左氧氟沙星滴耳液，再行开放式乳突切除术。
3、压力失衡：
咽鼓管功能异常引发中耳负压，促使鼓膜内陷形成胆脂瘤囊袋。早期表现为耳闷塞感，可通过Valsalva动作缓解，进展期需行鼓膜置管术解除负压。
4、继发损害：
胆脂瘤侵蚀听小骨导致传导性聋，破坏半规管可诱发眩晕。高分辨率CT可见骨质破坏，需同期行听骨链重建PORP/TORP假体植入。
5、复发监测：
术后5年内复发率约15%，需每半年进行耳内镜检查。发现上皮残留时可早期行激光消融，避免二次开放手术。
术后需保持耳道干燥3个月，避免游泳及剧烈运动；增加蛋白质摄入如鱼肉、鸡蛋促进创面愈合；恢复期进行咀嚼训练改善咽鼓管功能；出现眩晕或突发听力下降需立即复查颞骨MRI；术后6个月评估听力时可考虑配戴助听器补偿残余听力损失。
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