肺栓塞会不会引起肺感染
发布于 2025/04/28 13:16
肺栓塞可能继发肺部感染，两者存在病理关联性。肺栓塞导致局部肺组织缺血缺氧，削弱防御功能；感染性栓子可直接引发炎症；长期卧床增加误吸风险；血栓溶解后渗出液成为培养基；治疗中侵入性操作可能带入病原体。
1、缺血缺氧：
肺栓塞阻断肺动脉血流后，受累肺段出现灌注缺损，肺泡上皮细胞缺氧坏死，黏液纤毛清除功能下降。受损的黏膜屏障易被口腔定植菌侵袭，建议每日进行深呼吸训练促进侧支循环建立。
2、感染性栓子：
约15%肺栓塞由感染灶脱落的细菌性栓子引起，常见于盆腔静脉血栓性静脉炎、感染性心内膜炎。这类栓子含有金黄色葡萄球菌或链球菌，可能表现为寒战高热，需联合使用低分子肝素和哌拉西林他唑巴坦。
3、误吸风险：
急性肺栓塞患者常需绝对卧床，胃内容物反流误吸概率提升3倍。床头抬高30度可降低风险，吞咽评估前建议采用糊状饮食，必要时使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。
4、渗出液积聚：
血栓溶解过程中产生的炎性渗出液富含蛋白质，成为肺炎链球菌的理想培养基。早期使用尿激酶溶栓后应密切监测体温，胸部X线随访渗出吸收情况。
5、医源性感染：
中心静脉导管置入、机械通气等操作可能破坏气道防御机制。导管相关感染多由表皮葡萄球菌引起，严格无菌操作配合氯己定消毒可降低发生率。
肺栓塞患者应保证每日2000ml饮水稀释血液，卧床期间每2小时翻身拍背。低脂高蛋白饮食如清蒸鱼、鸡蛋白有助于组织修复，恢复期逐步进行床边踏步训练。出现黄脓痰或持续发热超过38.5℃需及时进行痰培养检查，抗生素选择需覆盖厌氧菌和革兰阴性菌。D-二聚体监测联合降钙素原检测能区分感染与血栓活动状态。
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