输尿管损伤的治疗原则
发布于 2025/05/08 14:25
输尿管损伤的治疗原则主要包括保守治疗、内镜治疗、手术治疗、药物辅助治疗和长期随访管理。
1、保守治疗：
适用于轻度输尿管损伤，如黏膜挫伤或微小裂伤。治疗措施包括绝对卧床休息、留置导尿管减轻膀胱压力、预防性使用抗生素控制感染。同时需密切监测尿液颜色、尿量及腰部症状变化，定期复查影像学评估损伤修复情况。
2、内镜治疗：
针对部分性断裂或狭窄病例，可采用输尿管镜下行双J管置入术。通过内镜引导放置支架管6-8周，保持输尿管通畅并促进损伤部位愈合。术后需配合解痉药物缓解支架管相关不适，并预防尿路感染。
3、手术治疗：
完全断裂或合并严重组织缺损时需行输尿管吻合术。根据损伤位置选择端端吻合、输尿管膀胱再植或肠代输尿管等术式。术中需彻底清创并保证无张力吻合，术后留置双J管支撑3个月以上，防止吻合口狭窄。
4、药物辅助：
配合使用盐酸坦索罗辛等α受体阻滞剂改善排尿功能，头孢曲松等抗生素预防感染。对于创伤性损伤可短期使用糖皮质激素减轻组织水肿，疼痛明显者可选用对乙酰氨基酚等镇痛药物。
5、随访管理：
治疗后需定期复查超声、CT尿路造影或肾动态显像，评估肾功能恢复及有无输尿管狭窄。术后第一年每3个月复查一次，之后每年随访。长期存在肾积水者需监测肾功能，必要时行球囊扩张或再次手术干预。
输尿管损伤后应保持每日饮水量2000-2500毫升，稀释尿液减少刺激。恢复期避免剧烈运动及重体力劳动，饮食以低盐、优质蛋白为主，限制草酸含量高的食物预防结石形成。出现发热、腰痛或血尿加重需立即就诊。合并肾功能损害者需控制蛋白质摄入量，定期监测血压和尿常规。术后3个月内禁止性生活，支架管留置期间可能出现尿频、血尿等症状属正常现象，但持续加重需就医处理。
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