前列腺癌早期切除手术大吗
发布于 2025/05/18 14:13
前列腺癌早期切除手术创伤程度中等，手术范围主要取决于肿瘤分期和患者身体状况。前列腺癌根治术的创伤性涉及手术入路选择、淋巴结清扫范围、术中神经保护技术、术后尿控功能恢复、性功能保留可能性五个关键因素。
1、手术入路：
传统开放手术需15-20厘米切口，腹腔镜手术仅需4-5个穿刺孔，机器人辅助手术切口更小但设备依赖性强。不同入路对腹壁肌肉和筋膜损伤程度差异显著，微创手术可减少术中出血量30%-50%。
2、淋巴结清扫：
局限性癌变可能无需清扫，中高危患者需切除闭孔及髂血管旁淋巴结。扩大清扫范围会增加血管神经损伤风险，但能提高病理分期准确性。术前影像评估可帮助确定清扫范围。
3、神经保护：
术中采用筋膜内或筋膜间技术可降低海绵体神经损伤概率。双侧神经保留术后勃起功能恢复率达60%-80%，单侧保留率约30%-50%。肿瘤侵犯神经血管束时需权衡根治性与功能保留。
4、尿控恢复：
术后短期尿失禁发生率约20%-40%，多数患者3-6个月恢复。保留尿道周围筋膜和盆底肌训练可改善控尿功能。严重尿失禁需考虑人工尿道括约肌植入术。
5、性功能影响：
非神经保留手术会导致勃起功能障碍，术后需药物或真空装置辅助。术前性功能评估和心理咨询十分必要。部分患者可通过阴茎康复训练改善血流供应。
术后应保持低脂高纤维饮食，适量补充番茄红素和维生素E。规律进行凯格尔运动增强盆底肌力，避免骑行等压迫会阴部运动。定期监测前列腺特异性抗原水平，术后第一年每3个月复查，第二年每6个月随访。注意观察排尿异常或骨痛等转移征兆，保持适度社交活动缓解心理压力。
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