charcot三联征的临床表现
发布于 2025/05/27 11:02
夏科氏三联征Charcot三联征是胆总管结石合并感染的典型临床表现，主要包括腹痛、寒战高热和黄疸。
1、腹痛：
腹痛多位于右上腹或剑突下，呈持续性绞痛或胀痛，可向右肩背部放射。疼痛由胆管梗阻和胆道压力升高引起，进食油腻食物后常诱发或加重。部分患者伴有恶心呕吐，疼痛发作时可能呈现弯腰屈膝体位以缓解症状。
2、寒战高热：
体温可骤升至39-40℃，伴随明显寒战。发热源于胆道细菌感染，常见致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性杆菌。发热多呈弛张热型，使用抗生素后体温可暂时下降但易反复。
3、黄疸：
梗阻性黄疸表现为皮肤黏膜黄染、尿色加深及陶土样便。血清总胆红素通常超过34.2μmol/L，以直接胆红素升高为主。黄疸程度与梗阻持续时间相关，长期未解除可能继发胆汁性肝硬化。
4、伴随体征：
体格检查可见右上腹压痛、肌紧张，部分患者可触及肿大的胆囊Courvoisier征阳性。严重感染者可出现嗜睡、血压下降等脓毒症表现。实验室检查显示白细胞计数升高、肝功能异常。
5、病情演变：
若未及时治疗，可能进展为雷诺五联征增加休克和神经精神症状，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。超声检查可见胆管扩张和结石影，MRCP能清晰显示梗阻部位和范围。
出现夏科氏三联征需立即就医，急诊处理包括禁食、胃肠减压、静脉抗生素如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和胆道减压。择期行ERCP取石或胆道探查术。日常需低脂饮食，避免暴饮暴食，胆结石患者建议定期复查腹部超声。术后患者应保持T管引流通畅，观察胆汁性状和量，按医嘱进行胆道冲洗。慢性胆管炎患者需长期随访肝功能，警惕胆汁淤积性肝病发生。
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