肾脏衰竭时患者发生贫血的原因是
发布于 2025/05/29 10:17
肾脏衰竭患者发生贫血主要与促红细胞生成素分泌不足、铁代谢障碍、红细胞寿命缩短、尿毒症毒素蓄积及营养摄入不足等因素有关。
1、促红素不足：
肾脏是促红细胞生成素的主要合成器官。肾功能衰竭时，肾间质细胞受损导致促红素分泌显著减少，骨髓造血功能受到抑制。临床表现为正细胞正色素性贫血，血红蛋白多低于100g/L，需通过重组人促红素注射液进行替代治疗。
2、铁代谢障碍：
尿毒症患者常存在功能性缺铁。炎症状态导致铁调素水平升高，阻碍肠道铁吸收并抑制巨噬细胞铁释放。血清铁蛋白可能正常或升高，但转铁蛋白饱和度常低于20%，需静脉补铁改善铁利用。
3、红细胞破坏：
尿毒症毒素会损伤红细胞膜稳定性，使其易被脾脏破坏。血液透析过程中的机械损伤也会缩短红细胞寿命。患者外周血涂片可见锯齿状红细胞，网织红细胞计数通常无明显升高。
4、毒素蓄积：
尿素氮、肌酐等代谢产物积累会抑制骨髓造血微环境。甲状旁腺激素升高可导致骨髓纤维化，进一步加重贫血。这类贫血对促红素治疗反应较差，需加强透析充分性。
5、营养不良：
肾衰患者常合并食欲减退、蛋白质摄入不足，缺乏造血所需的叶酸、维生素B12及氨基酸。同时严格的低蛋白饮食可能加剧营养素缺乏，需在医生指导下补充复方α-酮酸制剂。
肾性贫血患者应保证每日每公斤体重1.2-1.3克优质蛋白摄入，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的食物。限制高磷食品如动物内脏、坚果的摄入，避免加重钙磷代谢紊乱。每周进行3-5次30分钟的有氧运动如步行、骑自行车，可改善组织氧合状态。定期监测血红蛋白、血清铁蛋白等指标，透析患者需特别注意动静脉内瘘部位的护理，预防感染和血栓形成。出现心悸、乏力加重时应及时就医调整治疗方案。
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