风湿性心脏病二尖瓣狭窄是什么病
发布于 2025/05/30 11:41
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种由风湿热引起的慢性心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣结构粘连、增厚导致血液从左心房流入左心室受阻。该病发展缓慢，早期可能无症状，随病情进展可出现呼吸困难、咯血、心悸等表现，严重者可导致心力衰竭。
1、病因：
风湿热是主要病因，A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应可损伤二尖瓣。反复发作的风湿热使瓣膜交界处粘连、瓣叶增厚钙化，最终形成狭窄。约50%患者有明确风湿热病史，部分患者可能因隐性感染未被及时发现。
2、病理改变：
典型病理变化包括瓣叶纤维化增厚、交界处融合、腱索缩短。正常二尖瓣口面积为4-6cm²，当缩小至1.5cm²以下时出现明显血流动力学异常。长期狭窄导致左心房压力升高，继而引发肺静脉淤血、肺动脉高压等系列改变。
3、典型症状：
早期表现为劳力性呼吸困难，随狭窄加重可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。约15%-30%患者发生咯血，多因肺静脉高压导致支气管静脉破裂。部分患者出现声音嘶哑左喉返神经受压、吞咽困难左心房扩大压迫食管等非典型表现。
4、并发症：
最常见为心房颤动，发生率随病程延长可达40%-50%。血栓栓塞风险显著增加，脑栓塞最为凶险。肺动脉高压可进展至右心衰竭，出现肝大、腹水等表现。肺部感染、感染性心内膜炎也是常见并发症。
5、诊断方法：
心脏听诊特征性心尖区舒张期隆隆样杂音是重要线索。超声心动图可确诊并评估狭窄程度，胸部X线可见左心房增大、肺淤血征象。心电图常见二尖瓣型P波，心导管检查适用于拟行介入或手术治疗的评估。
日常需预防呼吸道感染，避免剧烈运动加重心脏负担。饮食宜低盐、高蛋白，控制每日液体摄入量。适度进行散步等有氧运动，但出现胸闷气促应立即停止。建议每3-6个月复查心脏超声，严格遵医嘱服用抗凝药物预防血栓。妊娠可能加重病情，育龄期女性需在专科医生指导下评估妊娠风险。
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