肾病综合征是什么病变引起的呢
发布于 2025/06/09 16:14
肾病综合征可能由微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等病变引起。主要与免疫异常、代谢紊乱、遗传因素、感染及继发性疾病等因素相关。
1、微小病变型肾病：
儿童肾病综合征最常见病因，占原发性病例的80%。病理特征为肾小球上皮细胞足突广泛融合，光镜下肾小球结构基本正常。临床表现为突发大量蛋白尿，对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。发病机制与T细胞功能紊乱导致循环因子损伤滤过屏障有关。
2、膜性肾病：
中老年原发性肾病综合征的主要类型，病理可见肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积。约30%病例与抗磷脂酶A2受体抗体相关，其余可能继发于乙肝病毒感染、肿瘤或药物反应。疾病进展缓慢，部分患者可自发缓解，但约40%会发展为肾功能不全。
3、局灶节段性硬化：
以部分肾小球节段性瘢痕形成为特征，青少年多见。原发性者可能与足细胞损伤相关基因突变有关，继发性者常见于肥胖、反流性肾病或HIV感染。临床表现为顽固性蛋白尿，多数对激素治疗反应差，5-10年内约50%进展至终末期肾病。
4、糖尿病肾病：
长期高血糖导致肾小球高滤过和基底膜增厚，早期表现为微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿和低蛋白血症。血糖控制不佳、高血压和血脂异常会加速病情进展。病理可见肾小球系膜基质扩张和Kimmelstiel-Wilson结节形成。
5、狼疮性肾炎：
系统性红斑狼疮累及肾脏时，免疫复合物沉积可引发多种病理类型，IV型弥漫增殖型最常见。临床除肾病综合征表现外，多伴血尿、高血压及肾功能减退。血清抗dsDNA抗体和补体C3降低是特征性改变，肾活检对分型治疗至关重要。
肾病综合征患者需限制每日钠盐摄入在3克以下，优质蛋白按0.8-1.0克/公斤体重补充。避免剧烈运动防止血栓形成，卧床时建议踝泵运动。注意监测体重和尿量变化，预防感染需按时接种疫苗。合并水肿时应抬高下肢，穿着弹性袜改善循环。所有患者均需定期复查尿常规、肾功能和血脂，遵医嘱调整免疫抑制剂用量。
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