胆汁淤积性黄疸的特点
发布于 2025/06/13 06:15
胆汁淤积性黄疸主要表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及粪便颜色变浅，通常由胆汁排泄障碍引起。主要特点包括直接胆红素升高、皮肤瘙痒、脂肪泻、肝酶异常及脂溶性维生素缺乏。
1、直接胆红素升高：
胆汁淤积时肝细胞无法将结合胆红素排入胆管，导致血液中直接胆红素浓度显著增高。实验室检查可见血清总胆红素升高，其中直接胆红素占比超过50%，尿胆红素呈强阳性而尿胆原减少。这种生化改变是区别于溶血性黄疸的关键指标。
2、顽固性皮肤瘙痒：
胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，夜间尤为明显。瘙痒程度与黄疸深度不一定平行，可能与内源性阿片肽系统激活有关。冷敷、炉甘石洗剂可暂时缓解，但根本改善需解除胆汁淤积。
3、脂肪吸收障碍：
胆汁缺乏导致肠道内脂肪乳化不足，出现脂肪泻和脂溶性维生素吸收不良。患者粪便呈灰白色陶土样，含有未消化脂肪滴，长期可引发维生素K缺乏性凝血障碍和维生素D缺乏性骨质疏松。
4、肝酶异常谱：
碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高是特征性改变，反映胆管上皮损伤。转氨酶轻度上升，通常不超过正常值5倍。这种"胆酶分离"现象有助于与肝炎性黄疸鉴别。
5、原发病相关体征：
胆总管结石可伴右上腹绞痛和发热；原发性胆汁性肝硬化多见抗线粒体抗体阳性；胰头癌可能触及无痛性胆囊肿大。影像学检查如超声、MRCP对明确梗阻部位具有决定性价值。
胆汁淤积性黄疸患者需保证每日1500-2000毫升饮水量促进代谢，饮食采用低脂高蛋白模式，限制动物脂肪摄入，增加中链甘油三酯补充能量。烹饪选用蒸煮方式避免油炸，适量补充维生素A、D、E、K制剂。建议穿着纯棉衣物减轻皮肤刺激，避免搔抓预防感染。出现持续黄疸或体重骤降需及时排查恶性肿瘤可能，胆道完全梗阻超过24小时应考虑急诊内镜或手术干预。
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