胆囊结石伴急性胆囊炎严重吗
发布于 2025/06/19 10:20
胆囊结石伴急性胆囊炎属于需要及时处理的急症，严重程度与是否出现并发症相关。主要风险包括胆囊穿孔、化脓性胆管炎、败血症等。
1、早期炎症：
胆囊壁充血水肿引发右上腹持续绞痛，疼痛可向右肩背部放射，伴随恶心呕吐。此时血常规可见白细胞升高，超声显示胆囊增大、壁增厚。早期通过禁食、静脉抗生素如头孢曲松联合甲硝唑多可控制。
2、化脓性进展：
炎症未控制时胆囊内形成脓液，出现寒战高热体温超过39℃，墨菲征阳性。血液检查C反应蛋白显著升高，CT可见胆囊周围渗出。需紧急行经皮胆囊造瘘或腹腔镜胆囊切除术。
3、胆道梗阻：
结石嵌顿在胆囊颈部或胆总管时，可能引发黄疸、尿色加深及陶土样便。肝功能显示直接胆红素升高，磁共振胰胆管造影可见胆管扩张。需内镜下逆行胰胆管造影取石或外科手术解除梗阻。
4、穿孔风险：
胆囊壁缺血坏死可能导致穿孔，表现为突发全腹剧痛、板状腹。腹部立位片可见膈下游离气体，CT显示腹腔游离气体或液体。需急诊开腹手术切除胆囊并腹腔冲洗。
5、全身感染：
细菌入血引发败血症时出现意识模糊、呼吸急促、血压下降。血培养可检出大肠埃希菌等病原体，降钙素原显著升高。需重症监护联合广谱抗生素如美罗培南和血管活性药物支持。
发病期间需严格禁食油腻食物，恢复期选择低脂高纤维饮食如燕麦、蒸鱼等。每日饮水2000毫升以上有助于胆汁稀释，适度快走可促进肠道蠕动减少胆汁淤积。术后三个月内避免举重物和剧烈运动，定期复查腹部超声监测胆管情况。出现发热或腹痛加重需立即返院检查。
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