股骨远端骨折的微创治疗
发布于 2025/07/17 13:07
股骨远端骨折可采用微创手术治疗，主要有闭合复位髓内钉固定、经皮钢板内固定、关节镜下辅助复位固定、外固定支架固定、微创骨水泥填充等方式。
1、闭合复位髓内钉固定
适用于骨干简单骨折或轻度粉碎性骨折。通过小切口置入髓内钉，利用生物力学优势实现轴向稳定，减少软组织剥离。术后早期可进行非负重活动，配合康复训练恢复关节功能。需注意避免旋转畸形愈合，定期复查X线评估骨痂生长情况。
2、经皮钢板内固定
针对关节面受累的骨折类型，采用锁定钢板经皮插入。通过间接复位技术保护骨折端血供，特别适合骨质疏松患者。术中需C型臂透视确认关节面平整度，术后须严格限制负重6-8周。可能出现钢板激惹症状，必要时需二次手术取出内固定物。
3、关节镜下辅助复位固定
适用于合并关节内骨折的病例。通过关节镜直视下清理血肿和碎骨片，精确复位关节面。可联合使用空心螺钉或可吸收钉固定，减少软骨损伤。术后需持续冰敷减轻肿胀，逐步进行被动关节活动训练。存在关节粘连风险，需早期介入康复治疗。
4、外固定支架固定
适用于开放性骨折或严重软组织损伤患者。采用跨关节外固定架临时稳定骨折，待软组织条件改善后二期手术。需每日消毒钉道预防感染，调整支架维持力学轴线。可能出现钉道松动或钉道感染，需密切观察并及时处理并发症。
5、微创骨水泥填充
针对骨质疏松性粉碎骨折，通过小切口注入骨水泥强化固定。可立即提供力学支撑，允许早期部分负重。需严格控制水泥注射速度和剂量，避免肺栓塞等并发症。术后需长期抗骨质疏松治疗，预防对侧骨折发生。
微创术后应遵循阶梯式康复计划，初期以肌肉等长收缩为主，4-6周后逐步增加关节活动度训练。饮食需保证每日优质蛋白摄入量达到1.2-1.5g/kg，补充维生素D和钙剂。定期复查评估骨折愈合进度，术后3个月内避免剧烈运动，使用助行器分散患肢负荷。出现异常疼痛或发热需及时复诊排除感染可能。
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