颅内动脉瘤破裂怎么办
发布于 2025/07/21 08:27
颅内动脉瘤破裂需立即就医并采取手术治疗或血管内介入治疗。颅内动脉瘤破裂通常由高血压、动脉硬化、外伤等因素引起，可能伴随剧烈头痛、意识障碍、呕吐等症状。
1、手术治疗
开颅夹闭术是传统治疗方法，通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈，防止再出血。手术需在全身麻醉下进行，适用于瘤颈明确且位置较浅的动脉瘤。术后可能出现脑水肿、感染等并发症，需密切监测生命体征。常用药物包括甘露醇注射液降低颅内压，头孢曲松钠预防感染，尼莫地平片缓解脑血管痉挛。
2、血管内介入治疗
血管内弹簧圈栓塞术通过股动脉穿刺导入微导管，将铂金弹簧圈填入动脉瘤腔内促使其血栓形成。该方法创伤小且恢复快，尤其适合高龄或基础疾病较多的患者。术后需抗凝治疗预防血栓，常用药物有低分子肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片。可能出现血管痉挛、弹簧圈移位等风险，需定期复查脑血管造影。
3、控制血压
急性期需静脉使用降压药物维持收缩压在140毫米汞柱以下，避免再出血风险。常用硝普钠注射液或乌拉地尔注射液持续泵入，根据血压调整剂量。血压波动可能诱发脑血管痉挛，需配合尼莫地平注射液扩张血管。长期口服降压药可选择氨氯地平片或缬沙坦胶囊，定期监测肝肾功能。
4、防治脑血管痉挛
破裂后3-14天是脑血管痉挛高发期，需持续静脉滴注尼莫地平注射液改善脑血流。配合3H疗法即高血压、高血容量、血液稀释治疗，通过羟乙基淀粉扩容，多巴胺注射液提升血压。痉挛严重时可考虑血管成形术，使用球囊导管扩张狭窄血管。监测经颅多普勒血流速度评估痉挛程度。
5、康复治疗
病情稳定后需早期开展康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练及认知康复。物理治疗可采用经颅磁刺激促进神经功能重塑，作业治疗帮助恢复日常生活能力。存在吞咽障碍时需鼻饲喂养，使用肠内营养乳剂提供能量。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪，必要时服用舍曲林片等抗抑郁药物。
颅内动脉瘤破裂患者出院后需长期随访，每6-12个月复查脑血管造影。保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，避免腌制食品。适度进行散步、太极拳等有氧运动，控制体重指数在24以下。严格遵医嘱服用降压药和抗血小板药物，禁止突然停药。出现头痛加重或肢体无力等症状时需立即返院检查。
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