剖腹产后羊水栓塞怎么办
发布于 2025/07/28 15:36
剖腹产后羊水栓塞需立即进行多学科联合抢救，主要措施包括保持呼吸道通畅、抗休克治疗、纠正凝血功能障碍、使用血管活性药物及必要时实施子宫切除术。羊水栓塞是分娩期严重并发症，可能与子宫收缩过强、胎膜破裂、子宫血管开放等因素有关，通常表现为突发低血压、呼吸困难、意识丧失等症状。
1、保持呼吸道通畅
立即给予高流量吸氧或气管插管，维持血氧饱和度超过90%。对于出现喉头水肿或支气管痉挛者，可静脉注射地塞米松磷酸钠注射液缓解症状，同时准备呼吸机辅助通气。需持续监测动脉血气分析，及时调整氧疗方案。
2、抗休克治疗
快速建立两条静脉通道，输注乳酸钠林格注射液补充血容量。若血压仍低于90/60mmHg，需使用盐酸多巴胺注射液维持血压。每15分钟记录一次中心静脉压，根据数值调整补液速度，避免发生急性肺水肿。
3、纠正凝血功能障碍
输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，配合冷沉淀改善纤维蛋白原水平。当血小板计数低于50×10⁹/L时，需输注机采血小板。期间每2小时检测凝血四项，动态观察D-二聚体变化，警惕弥散性血管内凝血恶化。
4、血管活性药物
对于顽固性低血压，可联合使用重酒石酸去甲肾上腺素注射液和盐酸肾上腺素注射液。用药期间需有创动脉血压监测，根据血流动力学参数调整给药速率。出现心律失常时，及时静脉注射盐酸胺碘酮注射液。
5、子宫切除术
当发生难以控制的产后出血或子宫破裂时，需急诊行子宫次全切除术。术前需快速输注6单位红细胞悬液，术中采用腰硬联合麻醉，术后留置腹腔引流管。病理检查可发现肺动脉内羊水有形成分，此为确诊依据。
剖腹产术后24小时内需持续心电监护，密切观察阴道出血量和尿量变化。建议产妇绝对卧床休息，避免突然体位改变。康复期应补充富含铁元素和优质蛋白的食物，如动物肝脏、瘦肉等，促进造血功能恢复。出院后定期复查凝血功能及心脏超声，产后42天需进行全面体检评估器官功能恢复情况。出现头痛、胸闷等不适症状时需立即返院就诊。
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