缩窄性心包炎的病理生理改变
发布于 2025/08/07 10:37
缩窄性心包炎的主要病理生理改变为心包纤维化增厚和钙化导致心室舒张期充盈受限。缩窄性心包炎可能由结核感染、心脏手术、放射治疗、尿毒症、自身免疫性疾病等因素引起，通常表现为呼吸困难、下肢水肿、腹水、颈静脉怒张等症状。需通过超声心动图、CT等检查确诊，严重者需行心包切除术。
缩窄性心包炎的核心病理改变是心包壁层与脏层发生纤维化粘连，形成坚硬外壳包裹心脏。心包厚度可达5-20毫米，部分病例出现钙盐沉积。这种僵硬结构限制心室舒张期扩张，使心室充盈量减少，每搏输出量降低。为维持心输出量，机体通过代偿性心率增快和静脉压升高来弥补，导致体循环淤血。右心室舒张末压升高引发体循环静脉压增高，表现为肝大、腹水和下肢水肿。左心室充盈受限则导致肺静脉回流受阻，出现劳力性呼吸困难。长期心室充盈受限可继发心肌萎缩，进一步加重心功能损害。
缩窄性心包炎的血流动力学特征为心室舒张早期快速充盈后突然终止，超声显示室间隔抖动征。心导管检查可见左右心室舒张末压均衡化，压力曲线呈平方根样改变。由于心包束缚限制心室扩张，患者对容量负荷敏感，输液过量易诱发急性肺水肿。部分病例合并心包积液时可能呈现混合型血流动力学改变。疾病晚期因长期低心排状态，可导致多器官灌注不足和代谢性酸中毒。
缩窄性心包炎患者需限制钠盐摄入，每日控制在3克以内，避免加重液体潴留。适度进行有氧运动如步行、太极拳，以不诱发气促为度。监测每日体重变化，短期内增长超过2公斤应及时就诊。避免使用非甾体抗炎药以免影响肾功能。术后患者需定期复查心脏功能，循序渐进增加活动量。合并低蛋白血症时可适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清，同时保证维生素B族和铁剂摄入预防贫血。
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