急性胰腺炎中度重症
发布于 2025/08/11 06:36
急性胰腺炎中度重症属于介于轻症与重症之间的胰腺炎症状态，可能伴随局部并发症但无持续器官衰竭。主要诱因包括胆道疾病、酒精滥用、高脂血症等，需通过血液检查、影像学评估确诊。
1、病因分析
胆源性因素是最常见诱因，如胆总管结石阻塞胰管导致胰酶异常激活。代谢性因素涉及高三酰甘油血症或高钙血症引发的胰腺微循环障碍。酒精可直接损伤腺泡细胞，长期饮酒者更易出现胰腺纤维化。医源性操作如ERCP可能诱发胰管高压。少数病例与药物副作用或自身免疫性疾病相关。
2、典型症状
持续性上腹剧痛向腰背部放射是最突出表现，常伴恶心呕吐且呕吐后不缓解。发热提示感染性坏死可能，黄疸多见于胆源性患者。腹胀与肠麻痹相关，严重时可出现Grey-Turner征或Cullen征。部分患者存在一过性器官功能障碍如血氧饱和度下降。
3、诊断依据
血清淀粉酶超过正常值3倍具有提示意义，脂肪酶特异性更高。增强CT显示胰腺实质不均匀强化伴胰周渗出，Balthazar评分达D级。C反应蛋白超过150mg/L预示病情进展风险。需动态监测血气分析、肌酐等指标以评估器官功能。
4、治疗原则
早期液体复苏是关键，晶体液输注需达到每小时5-10ml/kg目标。疼痛控制首选哌替啶注射液，避免使用吗啡以免Oddi括约肌痉挛。预防性使用头孢曲松钠等抗生素仅适用于疑似感染病例。肠内营养应在入院48小时内通过鼻空肠管启动。
5、并发症管理
胰周积液若压迫胆管需行超声引导下穿刺引流。感染性坏死首选阶梯式治疗，先经皮引流后视情况行视频辅助清创术。假性囊肿大于6周未吸收者需内镜下支架置入。呼吸衰竭患者必要时采用无创通气支持。
恢复期需严格戒酒并控制血脂，低脂饮食从每日20g脂肪开始逐步增加。建议每3个月复查腹部超声监测胰腺形态变化，糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。急性发作后6个月内避免行择期胆道手术，必要时可考虑胆囊切除术预防复发。
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