冠心病引起的急性心肌梗死
发布于 2025/08/29 16:24
冠心病引起的急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，需立即就医处理。主要干预措施包括紧急溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等。该病通常与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛等因素有关，常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、冷汗等症状。
1、紧急溶栓治疗
尿激酶注射液、注射用重组链激酶等溶栓药物可快速溶解冠状动脉内血栓，恢复血流灌注。适用于发病12小时内且无法立即进行介入治疗的患者。溶栓后需密切监测出血风险，尤其是脑出血等严重并发症。该治疗需在具备抢救条件的医院进行，同时配合心电监护和心肌酶谱动态监测。
2、经皮冠状动脉介入
急诊PCI手术通过球囊扩张和支架植入直接开通闭塞血管，是恢复心肌血流最有效的方法。手术需在发病90分钟内完成，可显著降低病死率。术后需长期服用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片进行双联抗血小板治疗，预防支架内再狭窄。介入治疗后可能出现再灌注心律失常、对比剂肾病等并发症。
3、抗血小板药物
硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合使用可抑制血小板聚集，防止血栓扩大。对于阿司匹林耐药患者可换用替格瑞洛片。用药期间需警惕消化道出血风险，必要时加用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜。抗血小板治疗需持续至少12个月，不可擅自停药。
4、β受体阻滞剂
酒石酸美托洛尔片可降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，改善预后。用药需从低剂量开始，逐渐加量至目标剂量。禁用于心源性休克、严重心动过缓患者。使用期间需监测心率血压，警惕低血压和心力衰竭加重。长期服用可降低猝死风险和再梗死发生率。
5、他汀类药物
阿托伐他汀钙片可稳定动脉粥样硬化斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇。需长期服用使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。注意监测肝功能异常和肌痛等不良反应。对于不能耐受常规剂量患者可改用瑞舒伐他汀钙片。他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能等额外获益。
急性心肌梗死患者出院后需严格戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制血压血糖。每日进行30分钟有氧运动如步行，避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声和血脂指标。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解立即拨打急救电话。保持情绪稳定，保证充足睡眠，遵医嘱规范用药不可擅自调整剂量。家属应学习心肺复苏技能，家中备有自动体外除颤器更佳。
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