不稳定性心绞痛的分级
发布于 2025/09/02 11:17
不稳定性心绞痛根据Braunwald分级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，严重程度依次递增。分级依据包括发作诱因、频率、持续时间及对药物治疗的反应。
Ⅰ级指新近发生的严重或加速性心绞痛，病程在2个月内，但近48小时内无静息痛发作。此类患者通常存在冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，心肌耗氧量增加时诱发症状。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续2-10分钟，含服硝酸甘油可缓解。需完善心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影评估，治疗以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，配合硝酸异山梨酯片扩张冠状动脉。
Ⅱ级特征为近1个月内反复发作静息性心绞痛，但近48小时内无发作。斑块不稳定导致血栓形成是主要病理基础，疼痛程度较Ⅰ级更剧烈，可能向左肩背部放射。需监测肌钙蛋白排除心肌梗死，建议住院强化治疗，联合低分子肝素钙注射液抗凝，必要时加用盐酸地尔硫卓缓释胶囊控制心率。
Ⅲ级为48小时内有静息痛发作的急性状态，属于高危亚型。冠状动脉血流急剧减少可导致广泛心肌缺血，疼痛持续时间超过20分钟，伴大汗、恶心等症状。需紧急收治冠心病监护病房，除强化药物治疗外，需评估是否需行经皮冠状动脉介入治疗。常用方案包括替格瑞洛片强化抗血小板，联合瑞舒伐他汀钙片稳定斑块。
所有分级患者均需严格戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围。日常避免剧烈运动及情绪激动，冬季注意保暖。饮食遵循低盐低脂原则，每日摄入蔬菜水果不少于500克，限制动物内脏等高胆固醇食物。定期复查血脂、血糖等指标，出现胸痛持续时间延长或频率增加时需立即就医。
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