何为功能失调性子宫出血的雌孕激素序贯疗法
发布于 2026/02/12 17:03
功能失调性子宫出血的雌孕激素序贯疗法是通过周期性补充雌激素和孕激素调节月经周期的治疗方法，适用于无排卵性功血患者。该疗法主要有模拟生理周期、促进内膜修复、抑制异常出血、调整月经规律、预防内膜病变等作用。
一、模拟生理周期
雌孕激素序贯疗法通过先使用雌激素促进子宫内膜增殖，后添加孕激素诱导分泌期转化，模拟自然月经周期。雌激素常用戊酸雌二醇片，孕激素可选地屈孕酮片或黄体酮胶囊，两者按序使用可帮助恢复下丘脑-垂体-卵巢轴功能。治疗期间需监测内膜厚度变化，避免单一雌激素长期刺激导致内膜过度增生。
二、促进内膜修复
雌激素能刺激子宫内膜基底层细胞增殖，修复因长期不规则出血导致的创面。临床常用结合雌激素片连续服用21天，后续联用醋酸甲羟孕酮片10天，通过孕激素对抗雌激素的过度增殖效应。该方案可改善因内膜修复延迟引起的经期延长，尤其适用于青春期功血患者。
三、抑制异常出血
孕激素通过抑制雌激素受体表达和促进血管收缩，能有效控制突破性出血。常用方案为炔雌醇环丙孕酮片周期性服用，其孕激素成分可稳定溶酶体膜，减少前列腺素合成，从而减少经量。对于急性大量出血者，可采用大剂量雌激素如苯甲酸雌二醇注射液快速止血后转为序贯疗法。
四、调整月经规律
完整周期的雌孕激素序贯使用可重建月经周期节律，通常以21天为用药周期，停药后出现撤退性出血。常用药物如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装，通过外源性激素反馈调节促性腺激素分泌，帮助恢复排卵功能。治疗需持续3-6个月经周期，逐步过渡至自然月经。
五、预防内膜病变
周期性孕激素的对抗作用可降低长期无排卵导致的内膜癌风险。推荐使用天然孕激素如微粒化黄体酮胶囊，每月至少用药10-14天，使内膜完整转化。围绝经期患者可采用雌孕激素连续联合方案，如替勃龙片每日服用，既控制出血又保护内膜。
实施雌孕激素序贯疗法期间应定期复查肝肾功能，观察有无乳房胀痛等不良反应。建议配合铁剂纠正贫血，避免剧烈运动加重出血。治疗期间需保证足量优质蛋白和血红素铁摄入，如瘦肉、动物肝脏等，同时补充维生素C促进铁吸收。用药方案需严格遵循个体化原则，不可自行调整剂量或突然停药，所有药物使用均需在妇科内分泌医师指导下进行。
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