瘢痕子宫双胎妊娠
发布于 2026/02/01 13:53
瘢痕双胎妊娠通常指既往有子宫手术史的女性同时怀有两个胎儿，属于高危妊娠。瘢痕双胎妊娠可能增加子宫破裂、胎盘植入等并发症风险，需通过超声监测、限制活动强度、提前终止妊娠等方式管理。主要风险因素包括子宫瘢痕愈合不良、胎盘位置异常、胎儿生长受限等。
1.超声监测
妊娠期间需每2-4周进行超声检查，重点评估子宫瘢痕厚度、胎盘位置及胎儿生长发育。孕晚期通过超声测量子宫下段肌层厚度，低于3毫米时提示子宫破裂风险增高。三维超声有助于早期发现胎盘植入征象，如胎盘内丰富血流信号、子宫肌层界面消失等。
2.限制活动
孕20周后建议避免剧烈运动及增加腹压动作，减少子宫张力。日常活动以不引起腹痛为度，每日卧床休息时间不少于10小时。出现宫缩时需立即就诊，必要时使用盐酸利托君片等宫缩抑制剂延缓分娩。
3.终止时机
无并发症者可计划在孕35-36周剖宫产，存在胎盘植入或子宫瘢痕变薄者需提前至32-34周。终止妊娠前完成促胎肺成熟治疗，常用药物包括地塞米松磷酸钠注射液。分娩方式首选择期剖宫产，术中需备足血制品并做好子宫切除预案。
4.并发症预防
针对贫血可补充琥珀酸亚铁片，妊娠期高血压患者使用拉贝洛尔片控制血压。预防性使用低分子肝素钙注射液可降低血栓风险，但需在胎盘植入高风险患者中谨慎评估出血倾向。建立多学科团队协作处理产后出血等急症。
5.产后管理
术后严格避孕2年以上，再次妊娠前需评估子宫瘢痕愈合情况。推荐使用左炔诺孕酮宫内缓释系统等长效避孕方法。哺乳期注意补充钙剂如碳酸钙D3片，促进骨质修复。定期妇科检查排除宫腔粘连等远期并发症。
瘢痕双胎妊娠孕妇应保持高蛋白饮食，每日摄入优质蛋白不少于100克，可选用鱼肉、鸡蛋白等易消化来源。保证每日饮水量2000毫升以上，适量补充复合维生素如爱乐维复合维生素片。避免久坐或长时间站立，睡眠时采用左侧卧位改善胎盘血流。出现阴道流血、持续性腹痛等症状时需即刻就医。
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