激光祛斑不适合孕妇、光敏感疾病患者、瘢痕体质者、近期暴晒者以及皮肤感染者。激光祛斑通过选择性光热作用破坏黑色素，但特定人群可能因生理或病理因素出现不良反应。
1、孕妇
妊娠期女性体内激素变化可能导致黄褐斑加重，激光治疗虽能靶向黑色素，但孕期避免任何非必要医疗干预是基本原则。激光能量可能对胎儿发育存在潜在风险，且妊娠期皮肤敏感度增加，治疗后易出现红肿或色素沉着异常。建议产后激素水平稳定后再评估祛斑需求。
2、光敏感疾病患者
患有卟啉病、红斑狼疮等光敏感性疾病的患者，皮肤对光能耐受性极低。激光治疗会诱发光毒性反应，导致皮肤灼伤、水疱或疾病急性发作。此类患者需优先控制原发病，若需改善色斑可尝试氢醌乳膏等外用药物，但须在皮肤科医生监督下使用。
3、瘢痕体质者
瘢痕体质人群皮肤修复机制异常，激光可能刺激胶原过度增生形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。此类患者即使进行低能量治疗也可能出现持久性红斑、皮肤纹理改变。建议先通过小面积测试评估皮肤反应，或选择化学剥脱等非光疗手段。
4、近期暴晒者
暴晒后皮肤黑色素活跃度增高，此时激光治疗可能加重炎症反应，导致色素沉着或脱失。通常需避光4-6周待皮肤状态恢复。治疗前应严格防晒，必要时使用氨甲环酸片等口服药物辅助稳定黑色素细胞。
5、皮肤感染者
活动性疱疹、毛囊炎等感染灶可能因激光热效应扩散病原体。细菌感染易引发化脓性反应，病毒感染可能诱发带状疱疹复发。需先使用阿昔洛韦乳膏或莫匹罗星软膏控制感染，待皮肤屏障完整后再考虑祛斑治疗。
激光祛斑后需加强保湿修复，使用含神经酰胺的医用敷料促进皮肤屏障恢复。严格防晒3个月以上，避免使用含酒精或果酸的刺激性护肤品。治疗间隔应超过2个月，确保皮肤充分修复。色沉风险较高者可联合口服维生素C片和谷胱甘肽片辅助代谢黑色素。出现持续红肿、渗液等异常反应时需立即复诊。