一只眼睛大一只眼睛小可能是眼睑下垂，也可能是其他原因导致的。眼睑下垂是指上眼睑部分或全部下垂，遮盖部分或全部瞳孔，影响视力。导致一只眼睛大一只眼睛小的原因主要有先天性眼睑下垂、后天性眼睑下垂、眼部肌肉异常、眼部外伤、眼部肿瘤等。
1、先天性眼睑下垂
先天性眼睑下垂是由于提上睑肌发育不良或动眼神经核发育不全导致的，通常在出生时即可发现。患者表现为单侧或双侧上眼睑下垂，遮盖部分瞳孔，严重时可影响视力发育。先天性眼睑下垂的治疗主要以手术为主，常见的手术方式有提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等。
2、后天性眼睑下垂
后天性眼睑下垂可由多种原因引起，如重症肌无力、动眼神经麻痹、霍纳综合征等。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，表现为晨轻暮重的眼睑下垂，可伴有复视、吞咽困难等症状。动眼神经麻痹可由脑血管疾病、糖尿病、外伤等引起，表现为上眼睑下垂、眼球运动受限等。后天性眼睑下垂的治疗需针对病因进行，如重症肌无力可使用溴吡斯的明片、泼尼松片等药物治疗。
3、眼部肌肉异常
眼部肌肉异常如眼轮匝肌痉挛、提上睑肌无力等，也可导致一只眼睛大一只眼睛小。眼轮匝肌痉挛表现为眼睑不自主抽搐，可导致暂时性眼睑下垂。提上睑肌无力可由于年龄增长、长期佩戴隐形眼镜等因素导致，表现为上眼睑轻度下垂。眼部肌肉异常的治疗包括局部注射肉毒杆菌毒素、物理治疗等。
4、眼部外伤
眼部外伤如眼睑撕裂伤、眼眶骨折等，可损伤提上睑肌或动眼神经，导致眼睑下垂。患者常有明确的外伤史，伴有眼睑肿胀、淤血等症状。眼部外伤需及时就医，进行清创缝合、骨折复位等处理，后期可考虑手术矫正眼睑下垂。
5、眼部肿瘤
眼部肿瘤如眼睑肿瘤、眼眶肿瘤等，可压迫提上睑肌或动眼神经，导致眼睑下垂。患者可触及眼睑或眼眶肿块，伴有视力下降、眼球突出等症状。眼部肿瘤的治疗需根据肿瘤性质决定，良性肿瘤可手术切除，恶性肿瘤需综合治疗。
建议出现一只眼睛大一只眼睛小的情况时，及时就医检查，明确病因后进行针对性治疗。日常生活中应注意用眼卫生，避免过度用眼，定期进行眼部检查。对于先天性眼睑下垂的儿童，家长需密切关注其视力发育情况，必要时尽早手术干预，以免影响视力发育。