宝宝眼睛一只大一只小可能与先天性上睑下垂、眼部外伤、眼部炎症、屈光不正、神经系统疾病等原因有关。建议家长及时带宝宝就医检查，明确病因后遵医嘱治疗。
1、先天性上睑下垂
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不良导致的上眼睑下垂，表现为一侧眼睛睁开幅度明显小于另一侧。轻度上睑下垂可能仅影响外观，重度可能遮挡视线导致弱视。家长需观察宝宝是否频繁抬头视物或出现代偿性皱眉。确诊后需通过提上睑肌缩短术等手术矫正，3-5岁为理想手术时机。日常避免让宝宝揉搓眼睛，防止继发感染。
2、眼部外伤
眼部撞击或锐器伤可能导致眼睑血肿、眶内出血，造成暂时性双眼不对称。家长需检查宝宝是否有红肿、淤青等外伤痕迹，若伴随视力下降或眼球运动障碍需紧急就医。急性期可冷敷减轻肿胀，医生可能开具左氧氟沙星滴眼液预防感染，或云南白药胶囊促进淤血吸收。恢复期间避免剧烈运动，防止二次损伤。
3、眼部炎症
麦粒肿、结膜炎等炎症会引起眼睑水肿，导致暂时性大小眼。细菌性结膜炎表现为眼睑红肿、黄色分泌物增多，可使用妥布霉素滴眼液治疗；病毒性结膜炎需用更昔洛韦眼用凝胶。家长需用生理盐水清洁宝宝眼周分泌物，注意单独使用毛巾避免交叉感染。若48小时无改善或出现发热，需复查排除眶周蜂窝织炎。
4、屈光不正
双眼近视或散光度数差异过大时，可能通过调节性眯眼造成外观大小差异。建议家长带宝宝进行散瞳验光，确诊后需配戴矫正眼镜。高度屈光参差可能引发弱视，需配合遮盖疗法。日常限制电子屏幕时间，保证每天2小时以上户外活动，补充富含维生素A的食物如胡萝卜、菠菜等。
5、神经系统疾病
霍纳综合征等神经系统病变会导致瞳孔缩小、上睑下垂三联征。若伴随同侧面部无汗、眼球内陷等症状，需通过MRI排除神经母细胞瘤等严重疾病。动眼神经麻痹可引起眼睑下垂伴眼球运动障碍，需神经科会诊。此类情况家长切勿自行处理，必须住院进行系统检查和病因治疗。
家长应每月为宝宝拍摄正面眼部照片记录变化，避免使用民间偏方热敷或按摩。保证每日10-12小时睡眠促进眼部发育，饮食注意补充DHA和叶黄素。外出时佩戴宽檐帽避免强光刺激，选择无毒材质的玩具防止眼部碰伤。若大小眼持续超过2周或伴随视力异常、眼球震颤等症状，需立即前往儿童眼科专科就诊。