智齿长在神经上一般可以拔除，但需通过影像学评估神经位置关系后由专业医生操作。若智齿根尖紧贴或包裹下牙槽神经，拔除时可能出现暂时性神经损伤；若智齿与神经存在安全距离，则风险较低。
通过锥形束CT或曲面断层片可明确智齿与下牙槽神经的解剖关系。当智齿牙根与神经管之间存在2毫米以上安全距离时，常规拔牙器械操作通常不会损伤神经。此时可采用微创拔牙技术，使用超声骨刀或高速涡轮手机分牙，减少对周围组织的机械刺激。术后可能出现短暂嘴唇麻木，多数在1-3个月内自行恢复。
当影像显示牙根嵌入神经管或形成钩状包裹时，需采用冠切术等特殊术式。医生会优先去除牙冠部分，再对牙根进行分段取出，避免直接牵拉神经。这类情况术后发生感觉异常的概率较高，可能持续3-6个月，需配合神经营养药物如甲钴胺片、维生素B1片促进修复。极少数情况下需联合口腔颌面外科进行神经松解术。
建议术前完善影像检查，选择具有复杂牙拔除经验的颌面外科医师操作。术后避免过热饮食，使用氯己定含漱液预防感染，出现持续麻木感应及时复诊。日常注意保持口腔卫生，避免用患侧咀嚼硬物，定期复查神经恢复情况。