智齿长到神经里了一般可以拔除，但需通过影像学评估神经位置关系后由专业医生操作。智齿若压迫下牙槽神经或位置异常，拔除时可能增加神经损伤风险。
多数情况下通过锥形束CT或全景片能清晰显示智齿与神经管的解剖关系。当智齿牙根与神经管存在一定距离时，常规拔牙操作相对安全。采用微创拔牙技术如超声骨刀分牙可减少对周围组织的损伤，配合局部麻醉能顺利完成手术。术后可能出现短暂性下唇麻木，通常3-6个月可自行恢复。
若智齿牙根直接穿行于神经管内或形成钩状包裹神经，则需口腔颌面外科医生进行更精细处理。这类情况可能采用冠切术保留部分牙根，或通过颌骨开窗术在显微镜辅助下分离神经。极少数情况下需暂时性牺牲部分神经末梢，但主干神经通常能得到保护。术前使用三维导航定位可显著提高手术精准度。
建议出现智齿阻生伴疼痛、邻牙龋坏或反复冠周炎时尽早就诊。术前需完善血液检查排除凝血障碍，糖尿病患者应控制血糖稳定。术后24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食，按医嘱使用氯己定含漱液预防感染。若出现持续超过24小时的剧烈疼痛或异常出血需立即复诊。