食道贲门失弛缓症是否需要手术需根据病情严重程度决定，多数患者可通过药物或内镜治疗缓解，少数症状顽固或并发症患者需手术干预。
食道贲门失弛缓症早期或轻度患者通常无须手术。这类患者吞咽困难、胸痛等症状可通过钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片、硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片或肉毒杆菌毒素注射缓解。内镜下球囊扩张术也是常见选择，通过机械扩张狭窄的贲门改善食物通过。患者需调整饮食，少食多餐，避免辛辣刺激食物，进食后保持直立姿势以减少反流。
若患者反复出现严重吞咽困难、体重下降或合并食管炎、食管裂孔疝等并发症，可能需手术治疗。腹腔镜下Heller肌切开术联合部分胃底折叠术是标准术式，可切断食管下段括约肌异常收缩的肌肉纤维，同时预防术后反流。开放手术适用于内镜或微创治疗失败者，但创伤较大。术后需长期随访，监测食管功能及营养状况。
患者应定期复查胃镜和食管测压评估疗效，避免进食过冷过热食物，睡眠时抬高床头。若出现呕血、持续胸痛或营养不良，需及时就医调整治疗方案。