胸上有黑痣一般不会癌变，但存在极少数恶变可能。黑痣医学上称为色素痣，多数为良性皮肤病变，其癌变概率较低，但需警惕形态不规则、颜色不均、快速增大等异常变化。
绝大多数胸部的黑痣属于交界痣或复合痣，由黑色素细胞在表皮与真皮交界处聚集形成。这类黑痣通常直径小于6毫米，边缘清晰对称，颜色均匀稳定，生长缓慢，可能伴随毛发穿出。日常观察中若无瘙痒、疼痛、破溃等症状，通常无须特殊处理。建议定期拍照记录大小变化，避免反复摩擦刺激，外出时做好防晒措施。
少数情况下黑痣可能发展为恶性黑色素瘤，常见于先天性巨痣或长期紫外线暴露部位。若黑痣在短期内直径超过6毫米，边缘呈锯齿状，颜色出现黑、棕、红混杂，表面隆起伴渗液，或周围出现卫星灶，需高度警惕。有家族遗传史、免疫抑制状态或既往严重晒伤者更应提高警惕，此类人群建议每半年进行一次皮肤镜专项检查。
发现黑痣异常变化时应及时至皮肤科就诊，通过皮肤镜或病理活检明确性质。日常生活中需避免抓挠、腐蚀性药物点痣等行为，选择物理防晒霜保护痣体区域。40岁以上人群可每年进行全身皮肤检查，早期发现的可疑病变通过手术切除可获得较好预后。