45岁女性乳房发胀伴体积增大可能与激素波动、乳腺增生或乳腺炎等因素有关，需结合具体症状判断。常见原因包括围绝经期内分泌变化、乳腺良性病变、药物副作用、体重增加及乳腺恶性肿瘤等。建议通过乳腺超声或钼靶检查明确诊断，若伴随乳头溢液、皮肤凹陷等异常表现应及时就医。
1.激素波动
围绝经期雌激素与孕激素比例失衡可导致乳腺导管扩张和间质水肿，表现为乳房胀痛和体积暂时性增大。这种情况通常呈周期性发作，月经前加重，月经后缓解。可通过穿戴无钢圈支撑内衣缓解不适，避免摄入含咖啡因食物，必要时在医生指导下使用逍遥丸、乳癖消片等中成药调节内分泌。
2.乳腺增生
乳腺腺体组织过度增生可能引发乳房弥漫性胀痛和触痛性结节，超声检查可见腺体结构紊乱。该病与精神压力、高脂饮食密切相关，建议保持规律作息，每日进行30分钟有氧运动，临床常用乳宁片、红金消结胶囊配合维生素E软胶囊进行调理，若发现肿块短期内迅速增大需活检排除恶变。
3.药物影响
长期服用含雌激素的避孕药、激素替代治疗药物或某些抗抑郁药可能刺激乳腺组织。表现为双侧乳房均匀增大伴胀痛，停药后症状多可缓解。使用他莫昔芬等雌激素受体调节剂时需定期监测乳腺变化，中药方面可考虑桂枝茯苓胶囊辅助调理。
4.体重增加
体脂率上升会使乳房脂肪组织堆积，同时雌激素在脂肪组织中转化增多。建议通过低GI饮食控制热量，每周进行3次力量训练减少体脂，乳房悬韧带松弛者可尝试胸部紧致按摩，但需与真性乳腺增生进行影像学鉴别。
5.乳腺肿瘤
乳腺癌早期可能表现为无痛性肿块伴乳房外形改变，晚期可出现皮肤橘皮样变。40岁以上女性应每年进行乳腺专项检查，钼靶发现钙化灶时需进一步穿刺活检。临床常用治疗方案包括保乳手术联合表柔比星注射液、多西他赛注射液等化疗药物，配合托瑞米芬片进行内分泌治疗。
建议每日进行乳房自检，重点观察双侧对称性、皮肤变化及乳头状态，选择透气棉质内衣避免局部压迫。饮食上增加十字花科蔬菜和亚麻籽摄入，限制酒精及高脂乳制品。若胀痛持续超过2个月或发现单侧局限性硬结，应立即至乳腺外科就诊，避免延误恶性肿瘤的早期诊断。更年期女性可考虑中医艾灸关元、三阴交等穴位调节冲任二脉。