一个双眼皮一个单眼皮可能是由遗传因素、上睑提肌发育异常、外伤或眼部疾病等原因引起的。双眼皮的形成主要与上睑提肌腱膜附着位置有关，单双眼不对称的情况在临床中较为常见。
1、遗传因素
父母双方或一方存在单双眼皮不对称的特征时，子女出现该表现的概率较高。这属于正常的生理性变异，通常不会影响眼部功能。若伴随眼睑下垂或视力障碍，需排查病理性因素。
2、上睑提肌发育异常
单侧上睑提肌腱膜未充分延伸至皮肤层时，会导致该侧眼睑无法形成褶皱。可能与胚胎期发育异常有关，表现为睁眼时单侧眼睑抬升无力。严重者可遵医嘱使用新斯的明注射液或进行上睑提肌缩短术。
3、眼部外伤
眼睑区域受到撞击、切割伤或烧伤后，瘢痕组织可能改变原有睑板结构。常见于车祸、锐器伤等意外事件后，可能伴随结膜充血或角膜损伤。急性期需使用左氧氟沙星滴眼液预防感染，后期可通过瘢痕松解术改善。
4、重症肌无力
神经肌肉接头传递障碍导致的眼睑下垂，常表现为晨轻暮重的单侧眼睑无力。需通过新斯的明试验确诊，治疗可使用溴吡斯的明片配合泼尼松龙片，严重者需胸腺切除术。
5、眼睑肿瘤
睑板腺囊肿或基底细胞癌等占位性病变可能改变眼睑形态。伴随局部硬结、溃疡等症状时，需行病理活检。早期可通过氟尿嘧啶软膏局部治疗，进展期需手术切除联合放射治疗。
建议观察是否伴随视力变化或眼睑下垂加重，避免揉搓不对称的眼睑。日常可通过冷敷缓解眼睑浮肿，使用人工泪液保持眼部湿润。若影响外观或出现功能障碍，可至眼科进行重睑成形术等矫正治疗，术前需完善肌电图等检查排除神经系统病变。