智齿蛀牙咬合不好一般能拔，但需经口腔医生评估后决定。智齿拔除的适应证主要包括龋坏严重、咬合干扰、反复发炎等情况，若存在严重全身性疾病或局部急性感染期则需暂缓。
智齿因位置靠后难以清洁，容易发生龋坏。当龋洞较深已累及牙髓，或导致根尖周炎时，拔除可避免感染扩散。咬合不良的智齿可能顶撞邻牙导致牙根吸收，长期存在可能引发颞下颌关节紊乱。这类情况拔除后有助于恢复正常咬合关系。术前需拍摄口腔全景片评估牙根形态与下颌神经管位置，采用微创拔牙技术可降低术后肿胀概率。
若患者处于智齿冠周炎急性发作期，需先控制炎症再拔牙。严重高血压、糖尿病患者需将指标控制在安全范围。血液系统疾病或长期服用抗凝药物者需专科会诊。女性妊娠期前三个月和后三个月应避免拔牙操作。术后24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食可减少出血风险。
拔牙后应按医嘱使用复方氯己定含漱液预防感染，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。保持口腔卫生但避免触碰创面，一周后拆除缝线。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热需及时复诊。日常建议使用含氟牙膏配合牙线清洁第二磨牙远中面，防止食物嵌塞导致邻面龋。
