82岁肠穿孔患者是否手术需综合评估心肺功能、基础疾病及穿孔严重程度，多数情况下建议手术干预。肠穿孔可能由肠梗阻、肠道肿瘤、外伤等因素引起，通常表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热等症状。
高龄患者若心肺功能稳定且无严重基础疾病，手术仍是首选治疗方案。腹腔镜探查或开腹修补术可有效控制感染源，术后配合抗感染治疗和营养支持能显著降低死亡率。对于局部穿孔且腹腔污染较轻者，可选择穿孔修补术联合腹腔冲洗引流。存在肠坏死或肿瘤者可能需肠切除吻合，但需谨慎评估吻合口愈合能力。
合并多器官功能衰竭或严重心肺疾病的高龄患者，手术风险可能超过获益。此时可考虑保守治疗，包括胃肠减压、静脉营养和广谱抗生素使用，但需密切监测腹膜炎进展。对于终末期肿瘤或痴呆患者，应与家属充分沟通后制定个体化方案。
术后需加强呼吸道管理预防坠积性肺炎，每日监测电解质和出入量。早期床上活动有助于预防下肢静脉血栓，营养支持可选用短肽型肠内营养制剂。家属应协助记录体温和腹痛变化，发现嗜睡或呼吸急促需立即告知医护人员。康复期饮食应从流质逐步过渡至低渣饮食，避免过早摄入高纤维食物。
