90岁老人胃穿孔是否建议手术需结合患者身体状况综合评估，多数情况下若心肺功能稳定可考虑手术，但高龄患者手术风险较高需谨慎选择。
胃穿孔是胃肠外科常见急症，高龄患者基础疾病多且器官功能衰退，手术耐受性较差。对于心肺功能尚可且无严重合并症的老年患者，腹腔镜修补术或开腹手术能有效控制感染源并减少并发症。术前需完善心电图、肺功能及凝血功能检查，术中采用微创技术缩短手术时间，术后加强监护并预防深静脉血栓。非手术治疗适用于一般状况极差或家属拒绝手术的病例，需严格禁食、胃肠减压并静脉使用质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液，同时联用头孢曲松钠等广谱抗生素控制感染。无论选择何种方案，均需密切监测生命体征及腹部体征变化。
高龄胃穿孔患者术后应注重营养支持，初期给予肠外营养，恢复肠蠕动后逐步过渡至流质饮食。建议选择高蛋白低纤维食物如蒸蛋羹、藕粉等，少食多餐避免胃肠负担。卧床期间需每两小时翻身拍背预防压疮和肺炎，家属可协助进行下肢被动活动促进血液循环。出院后需定期复查胃镜观察愈合情况，长期服用雷贝拉唑钠肠溶片等抑酸药物预防复发，避免服用非甾体抗炎药。日常饮食应规律清淡，出现腹痛腹胀等异常症状时及时就医。
