实习生“越俎代庖”代开刀

很多病人都遭遇过这样的“冤事”：挂了主治医生的号，手术却是实习医生做。有医生自爆内幕：现在的医院几乎都是实习生在“越俎代庖”，就拿首次病程记录来说，按规定必须住院医生问诊填写，但现在的大医院住院医生都不动笔了，全权交给学生干，自己只管签个名，医生不了解细节手术就危险。

广东省卫生厅主管负责人表示：任何医生都要从实习生开始成长，制度本身没有错，但如果滥用实习生，将医生负责的工作推给学生，这种违规行为必须严肃查处。

患者述苦：都是实习医生惹的祸

动刀：手术时间长且术后复发

日前，陈先生一脸苦恼地告诉记者，他长了粉瘤，三甲医院医生诊断是良性肿瘤，通过摄入人体营养越长越大，医生建议他手术切除。

当时他挂的是普外科主治医生的号，交了500多元的手术费，可主治医生安排他进入门诊手术室后便无踪影，先是来了一名护士，在他的粉瘤部位消毒和准备手术器械，一刻钟后来了一年轻医生，简单问了几句病情后便给粉瘤部位注射麻药。“其实手术很简单，我只须坐着，可那位医生弄了一个多小时，最后那几刀让人撕心裂肺的疼。”陈先生说，当时那位医生紧张得头上一个劲地冒汗，看着他疼得大叫，还安慰他：“可能麻醉止痛时间过了，不过很快就好。”术后，他非常纳闷地问那位医生：“我以前做过几次粉瘤手术都不到20分钟就完了，这次怎么这么久?”医生支支吾吾了一阵，便安排他每两天来消毒一次。第三天换药时，他跟护士提起手术的事，才知道原来那位医生是医学院的实习医生。

更让他感到苦恼的是，不到一年时间，原部位又长出了一个肿瘤，以前做过的手术从没有在原部位复发。他先后咨询了多名专家，结论是当初手术没有斩草除根，导致粉瘤在原部位复发。

拔牙：摆弄好久找不到牙烂处

广州某事业单位的张先生说，不久前他大牙痛，便到惠福路一家大医院，经过一系列的拍片检查，医生诊断为大牙蛀虫，必须及时拔除，当时一名主治医生给他开单取药之后，便要他一旁等待，起初，他以为是医生太忙无暇顾及给他拔牙。过了没多久，来了一位满脸稚气的医生。先是夹取了一块小棉签压在蛀牙部位，可那医生摆弄好久都无法准确置入烂牙部位，于是就使劲地压，痛得他大叫，才来了一位年纪稍大的医生，只两三下就准确入位了。过后，他看到那位年纪稍大医生不停地给年轻医生讲解拔牙操作，他才明白年轻医生是一名实习医生。

张先生表示，病人花钱挂的是正式医生的号，实际操作却让实习医生动手，病人付出的费用与享受的服务不对等。

吃药：吃了三天才知药剂过量

40岁的朱女士因为高血压入住广州东山区知名三甲医院分院。刚住进去的第一天感觉很好，一个面相很年轻的女医生不时过来嘘寒问暖，每句话都认真记录在入院记录中，朱女士感到“如沐春风”。第二天检查完毕后，还是这个女医生过来告知结果，并开出了两种降压药物，剂量是一次三片;三天过去后，来了一个面相威严的年长医生，匆匆翻看了朱女士的病历后，对女医生交代了几句，朱女士发现次日她吃的药就改成了一次一片。她私下问护工才知道，女医生是下面小医院来进修的，经验自然比不上主管医生。朱女士的心情一下就低落了下去：“那我前几天多吃的那些药，会不会有什么不良影响?病房门口明明挂着我的主管医生名字，却派一个进修医生来应付我，她到底有没有开药权利?”

医院说法：不碰手术就成不了医生

国家有关部门有规定，凡在三甲以上的医院，都必须是教学医院，每个科室每年都必须接受一定数量的实习医生或是进修医生。对此，广州市第二人民医院的一位办公室人士介绍，其实患者的说法也没有错，病人花费了正式医生的费用享的却是实习医生的看病，肯定会存在不对等，尤其是挂了专家的手术号，会更加离谱了。但是，每位医生都是从理论到实践的，医学临床是操作性很强的行业，如果不管手术大小都不给实习生或进修医生碰，那么他们永远也成不了医生，更不会成为名医。这是个矛盾的统一体。其实医院有时也接到类似的投诉，医院也只好不让实习医生或进修医生碰危险系数高的大手术。

省卫生厅：该医生干的绝不能代劳

“学医的人，都要经历当实习生过程，希望病人能多一点理解。但更希望老师能让我们学到真本领，多分配点时间来教人。如果所有的实习都按照卫生部的规定来做，很多问题根本不存在。”小廖上述意见说出了很多医学院学生的心声：实习生看诊，老师在旁点拨;手术时，老师悉心指导;查房时，老师带队在前，仔细讲解。这样让病人感觉良好，学生也能有受益。

广东省卫生厅医政处有关负责人强调：实习医生制度本身没有问题，医院引入实习生、进修医生，绝不能变成变相的“雇佣廉价劳动力”。如果发现医院滥用实习生，将医生负责的工作推诿给学生，这种违规行为会受到严肃查处，这也是医院管理年重点清查的问题之一。

医生自曝内幕：

住院部都是实习生代劳

小廖在广州中医药大学读研究生二年级，从本科起，她已在3家医院实习过，因为拿到了医生执业证，她算是个有牌医生。对于实习生充塞住院部的危害，她深有感受：“现在的医院几乎都是实习生在‘越俎代庖’。”小廖总结了三点危害：

第一，按照卫生部规定，住院病人入院的首次病程记录，必须是住院医生自己问诊填写。但现在的大医院几乎没有住院医生动笔了，全权交给学生干，自己只管签个名。这样的话，医生不了解病人的细节情况，手术中容易出现危险，“比如一个阑尾炎的病人对一些药物过敏，学生记下来了，但老师到术前才看一下，如果学生忘了说，老师不一定知道，这样就有风险了。”现在很多大医院的外科医生，每天排了7、8台手术，根本无暇研究病例，只管上台开刀。

第二，手术记录应由主刀医生亲自填写，并签字负责。但现实情况是，实习医生写好后，医生只需签名，很多手术细节实习医生并不了解，而且遇到有些问题可能会有所隐瞒。这对病人的知情权是一种损害。

第三，实习医生开医嘱。按照卫生部的规定，没有拿到医生执业资格的医学专业人士是不能随意开处方的，这在门诊中控制得比较好;但很多医院会在内部默许高年级实习生的医嘱权，实习医生开药并不一定错，但是很多医院的带徒医生不能及时跟进，往往等到药开了几天后才来病房过问，发现问题时才能修正。

一个病区实习生比病人还多

“实习医生的问题还涉及到目前医学院的教育制度。”小廖很苦恼地表示：“因为年年扩招，所谓医学院的精英化教育根本不复存在，一个病区实习生比病人还多，一个老师要带一串学生，给病人带来的问题也越来越明显。”她分析，正常的医学实习应该是一个老师带3个学生就够了，保证老师有足够精力手把手教每一个人。但是现在医院人满为患，老师教了这个教不了那个，遇上不负责任的老师，他干脆谁都不教，你们自己去摸索。很多实习生因为没有经验，检查单通常是全部都上;老师不能保证每天来查房，实习生就按照自己的想法给病人开药。这样的日子，实习生过得也是胆战心惊：要帮老师写病历、查资料、写论文、做实验，干一样的活只拿300块钱补贴，稍有差错病人投诉，老师全要怪到自己头上;面对病人，常常要遭受质疑、责骂。“这种压抑下，有的实习生会有些心理阴影，甚至会有‘以后当上医生，开药开死你’的报复念头。”

点评：实习生怎能“越俎代庖”

患者到底有没有义务充当医院实习生的“试验品”，一直以来都是个充满争议的话题，不过争议归争议，眼下的医院实习生挤满各个科室却是不争的事实。更让人担忧的是，越来越多的实习生公然干起了主治医生的活。这就有点不拿患者的健康安全当回事了。

实习生充当医师，首先有侵犯患者知情权之嫌。患者挂主治医生的号，应该就是默认了该医生的医术，因而才放心地把手术交于对方。可是实习生替代主治医生操刀，处于医患信息弱势的患者还不知情，事实上已相当于一种欺骗行径。

其次，医院提供服务的“货不对板”也有违合同的约定。患者选择主治医生，挂号缴费后就已与其形成事实上的合同关系，此时实习生的“越俎代庖”实际上已经违反了与患者的合同约定。花主治医生的钱，享受的却是实习生的服务，可以列入“打假”的范围。

更为重要的是，实习生毕竟区别于医生，先不说其是否取得了医生执业证、有无坐诊的权力，单就让其完全替代医生察病情、开药方、做手术，就已经对患者的生命健康安全构成了威胁。实习生几酿祸的事端已不少见，可是医生有心偷懒，医院利益至少，导致草菅人命的现象得不到遏制。而且，假如真的出现了医患纠纷，医院大可以将责任推到实习生身上，无疑不利于患者的维权和索赔。

实习医生、患者、医生，三者之间的矛盾有日益加剧的趋势，医生受此影响很小，夹在中间受气的实习生可以“以后当上医生，开药开死你”来报复，如此说来，患者永远是最大的伤害者。主管部门说，实习医生制度本身没有问题，等于是默认患者有义务作“试验品”，为中国的医疗发展作贡献，可是谁来保障患者在实习生颤抖的手术刀下的权利呢?