泌尿系结石10年复发率超过80% 重视术后管理
发布于 2015/01/09 14:31
发布于 2015/01/09 14:31
泌尿系结石是严重影响人体健康的一种疾病。如今，患者可以通过手术排石、溶石、碎石、取石得到有效的治疗。但是，患者不要以为手术去除结石后就能一劳永逸、高枕无忧了。“泌尿系结石的临床特征之一是反复复发，必须加强后续预防管理，而不要等到术后两三年复发了又来做手术。”中国泌尿系结石联盟主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群教授日前对记者说。
尿路结石有复发“秉性”
广西医科大学第一附属医院泌尿外科邓耀良教授说，我国泌尿系结石的发病率近年来有增加趋势。其中，上尿路结石患者明显增多，下尿路结石患者急剧减少;中壮年泌尿系结石患者增多，小儿原发性膀胱结石患者明显减少;女性患者逐渐增多;患者分布有明显的地区差异，南方地区偏多，北方地区较少。不仅如此，结石的高复发率已经成为困扰我国泌尿系结石治疗的难题之一。
叶章群教授说，泌尿系结石的复发率随着治疗后时间的推移而逐渐增加，并且越大的结石可能术后复发率越高。在美国，泌尿系结石5~10年的复发率为50%左右;而我国超过80%。我国泌尿系结石复发情况多发生在排石等治疗后2~3年，5年累积总复发率为50%，9年超过70%。
“虽然我国很多医院在排石、取石、碎石，特别是体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、腹腔镜取石等微创治疗上已经比较成熟，大多数患者都可以得到有效的手术治疗，即便是复杂性尿路结石，单次手术的净石率也达到90%以上，但是在预防结石复发上明显不足。”叶章群教授告诉记者。国外很多医疗机构会对患者建立结石病历，对取出的结石进行化验，做病因分析，然后制定预防措施，药物预防也开展得非常普遍。但是，我国多数基层医生缺乏术后预防意识，绝大多数患者也不清楚要加强预防管理。
结石成分有个体差异
分析患者的结石成分对于明确病因，开展治疗和预防，都有重要意义。邓耀良教授说，我国上尿路结石患者以草酸钙、磷酸钙混合性结石，以及单纯性草酸钙结石为主;下尿路结石则以尿酸盐结石和草酸钙、磷酸钙混合性结石为主。我国上尿路结石患者中，男、女比例相近或男性稍多于女性;而下尿路结石患者中，男性患者要明显多于女性。这除了与男、女尿路的解剖结构，饮食量和饮食成分，工作环境差异有关之外，还与雄激素会增加草酸形成，而雌激素能增加尿液中枸橼酸的排泄，并可抵制甲状旁腺激素的活性，降低血钙和尿钙浓度有关。
研究表明，低枸橼酸尿、高钙尿、尿液酸化是泌尿系结石形成的重要原因。其中，低枸橼酸尿是泌尿系结石新发、复发的一个独立危险因素，也是患者最常见的生化异常之一，发生率高达63%。因此，为防治泌尿系结石，尤其是草酸钙结石、尿酸盐结石，就要针对枸橼酸及枸橼酸盐采取相应的管理措施。
预防复发是长期功课
近年来，为了明确泌尿系结石患者在去除结石后的预防性治疗与复发率的关系，吴阶平医学基金会和中国泌尿系结石联盟在北京大学第一医院等医疗机构针对部分体外碎石或手术后结石患者开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。最新研究结果显示，每日口服3.24克枸橼酸钾缓释片，经过2周治疗，患者尿液枸橼酸水平与尿液pH值明显升高，尿钙浓度明确降低，尿钾水平明显升高。
专家表示，长期服用枸橼酸制剂可显著提高尿枸橼酸浓度与尿pH值，预防高达90%患者的结石形成，显著降低结石复发率。单独应用或配伍其他治疗方法，均可取得良好的泌尿系结石治疗效果。
华中科技大学附属同济医院泌尿外科王坤博士还建议，在日常生活中，患者应注意饮食结构，服用适量的维生素、高纤维素，多食用蔬菜，进行适当的身体活动，注意缓解压力，积极防治肥胖等，这对于降低泌尿系结石复发风险都有一定帮助。
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