专家解析：详解肥胖的手术治疗
发布于 2015/01/09 15:00
发布于 2015/01/09 15:00
姜涛，吉林大学中日联谊医院普外科主任医师
肥胖可以引起什么疾病?
肥胖可以引起很多疾病，比如糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂、肿瘤性疾病，肥胖者的肿瘤(如：乳腺癌、大肠癌、胆囊癌、肝癌)发病率高于正常人。有些青少年由于肥胖还影响了生育能力。高血压、高血脂还可导致冠心病、中风、甚至肿瘤，严重可致病人死亡。所以，不得不承认，真的有人是“胖死了”的。
肥胖是病吗?
2013年美国医学会通过了决议，将肥胖划归为一种疾病，运动、饮食控制、药物治疗、行为治疗，以及最新的手术都是治疗肥胖的方法。
对于轻度肥胖的人，可以通过运动、饮食控制、药物达到减肥效果，而对于BMI大于35的严重肥胖者，通过非手术治疗减肥的成功率非常低，仅有5%的人有效果，而如果减肥后无法继续坚持，复胖机会很大。
减肥还不行吗?为什么要动手术?
对于轻度肥胖的人，可以通过运动、饮食控制、药物达到减肥效果，而对于BMI大于35的严重肥胖者，通过非手术治疗减肥的成功率非常低，仅有5%的人有效果，而如果减肥后无法继续坚持，复胖机会很大。
反观手术治疗，100%的病人都能达到减重效果，并可长期维持，这是任何非手术治疗都不能达到的。
胖到什么程度了，会需要手术?
1、对于单纯性肥胖的病人，体重指数大于35，即有手术指征。尽早手术治疗，效果更佳。
*体重指数BMI=体重(公斤)÷身高(米)的平方
2、体重指数大于32，但病人已经出现肥胖导致的并发症，如：合并有冠心病、脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、呼吸暂停综合症、肾脏损害、眼底病变等，此时就可考虑手术了。因为，当肥胖已导致了并发症，此时再用非手术治疗，这些并发症也是不可逆的。而通过肥胖手术，部分病人在成功减重的同时，还能根治并发症。特别是对于并发症出现早期就进行手术的病人，效果更佳(比如：糖尿病人5年内手术效果最佳，有机会可停药、停用胰岛素，终生维持血糖正常);而到了晚期，并发症不可逆时，手术也较复杂，治疗效果也就大打折扣，无法根治了。
3、一般来说，18岁以上，65岁以下的人群接受此手术较为安全。对于18岁以下的青少年来说，除非肥胖已经非常严重，危及生命，否则一般不考虑手术。
两种手术，肥胖者如何选?
1.腹腔镜袖状胃手术：较简单、安全，适用于单纯性肥胖或轻度糖尿病的病人。这是一个微创手术，不开腹，在腹部打4个小孔即可操作，在保留胃的喷门与幽门结构的前提下，切除胃底，将胃缩小一些，术后的胃容量约100毫升，也不会常感到饥饿。在减重早期，可在医生指导下适当服药与营养制剂，在体重降下来后，人的消化功能都能慢慢恢复，不必服药也不用担心营养不良了。此时，只需保持正常一日三餐，复胖可能性也非常小。
2.腹腔镜胃旁路手术：风险比腹腔镜袖状胃手术大，也更复杂，目前主要用于治疗严重的糖尿病人，将胃做成小的胃囊(约30-50毫升)。要提醒的是，此手术远期可能出现营养问题(特别是病人如果无法坚持随访)，建议做此手术的病人长期保持与医生的沟通。一般建议术后一个月、三个月、半年、一年都要随访，之后每年复查一次(包括体重指数、腰围、代谢水平等)，以便及时采取措施避免营养障碍，长期维持手术效果。
对于严重肥胖，严重影响生活(甚至无法自主走动)的病人来说，先做腹腔镜袖状胃手术，观察第一阶段减肥的效果，若效果不佳，再做腹腔镜胃旁路手术。
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