重视国内脊柱类疾病在神经外科的发展

神经外科专家王贵怀，北京清华长庚医院神经外科主任医师。

王忠诚院士等前辈对脊髓髓内肿瘤临床诊疗进行了系统研究，开展了对髓内室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤显微外科治疗，积累了宝贵的经验，制定了科学的手术规范。与此同时，国内一些较大的神经外科中心陆续开展了颅颈交界区畸形病变的前后路减压与后路枕颈内固定技术，少数神经外科医师尝试在显微镜下进行颈椎病前路减压及其腰椎病后路减压等外科治疗技术，疗效明显优于传统技术。在1983年12月出版的王忠诚主编的《神经外科学(3)---脊髓疾病》，详细总结了北京市神经外科研究所1500余例脊柱脊髓病例(2)，在1955至1976年间收治的椎管内肿瘤568例，其中神经鞘瘤237例，全切除率92.8%，预后良好;脊膜瘤84例，全切除率84.5%;脊髓髓内胶质瘤62例，近全切12例，大部切除14例，部分切除与活检38例;其它各类椎管内肿瘤及其发育畸形均有系统的总结。在脊柱病变中，颈椎椎间盘脱出症54例，其中后路椎板切除减压42例，前路椎间盘切除减压自体髂骨植入融合12例,手术效果良好;腰椎间盘突出症57例，椎板切除减压52例，半椎板切除4例，前路1例，手术效果良好。

随着我国经济不断发展，到欧美等发达国家学习脊柱外科先进技术与理念的神经外科医师逐年增加，他们更加清楚国际神经外科发展模式与自己的定位，回国后纷纷积极开展脊柱外科新技术，取得了一些进步，但因历史原因与国际先进水平尚存在很大差距。为了加强对脊柱神经外科的发展，在王忠诚院士等老一辈神经外科倡导与相关卫生部门支持下，于2004年10月，成立了《中国医师协会神经外科医师分会》---脊髓脊柱外科专家委员会，2008年9月，成立了《中华医学会神经

外科分会》---脊髓脊柱学组，两会脊髓脊柱专业学组的成立，为神经外科医师发展脊柱神经外科技术交流与培训提供了良好的平台。神经外科医师正不断关注脊柱外科的发展，越来越多的神经外科医师开展重视脊柱力学与稳定性，改变传统椎板切除为椎板复位与固定;越来越多的神经外科医师用显微镜或内窥镜等微创技术切除颈椎腰椎椎间盘脱出症，疗效明显优于骨科传统肉眼下开放性减压手术。随着术中导航精准定位及术中三维CT实时显像技术的推广应用，脊柱外科内固定与减压操作，更加准确安全，手术创伤更小、疗效更好、住院时间缩短，微创脊柱外科进入了崭新的时代(6,7)。

毋容置疑，国内由于骨科大大早于神经外科的发展，加之神经外科也忽略了脊柱外科这一领地，这一长达近半个世纪的历史原因，造成了当今中国国内脊柱外科几乎由骨科一统江湖的局面(8)。骨科学科自身的特点与骨科医生培训的模式，决定了骨科的手术风格，在对脊柱病变手术时难以对脊髓与神经做到最佳保护，因而很少达到最佳疗效。如何发展脊柱外科专业是每个神经外科医师所面临的严峻问题!

为什么要加强脊柱神经外科的发展

脊柱外科手术主要包括：1.脊柱退行性病变，如颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等，发病率高，占各种脊柱手术的80%以上;2.脊柱创伤;3.脊柱肿瘤;4.脊柱畸形。脊柱外科手术的基本内容包括两个方面，即减压与固定(9)。减压入路主要包括：前、后方两种入路。后方减压包括全椎板切除、半椎板或部分

椎板切除、椎板切开成形、椎间孔扩大等减压术式;前方减压包括椎间隙扩大椎间盘切除、椎体次全切除等脊髓与神经根减压。不可否认传统开放式的减压加固定技术，确实解决了病人的很多痛苦;但也存在手术直接损伤大、治疗过度、住院时间长、并发症多、疗效差等问题。对脊髓及神经的减压不彻底，是疗效不佳的主要原因，手术操作不精细造成神经功能损伤是严重并发症的主要原因。肉眼开放式减压往往加大了对正常脊柱及其附属结构的破坏，在一定程度上加大了对脊柱稳定性的破坏，因而，内固定几乎成为必须的治疗内容，有增加患者负担与风险。微创精准是当今脊柱外科发展的潮流，神经外科医师自身的培训具备了良好的显微外科技术，加上对脊髓脊柱、神经根的结构域生理比其它任何学科更加了解，因此，在开展脊柱外科技术存在明显的优势。

脊柱外科是典型跨学科的研究领域，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。骨科医生对脊柱疾病的治疗基本上比较注重在脊柱生物力学结构、脊柱的稳定性方面考虑和内固定技术，较少留意脊髓、神经的保护与脊神经减压;而神经外科医生最擅长微创技术，对脊髓、神经的保护更有保障，在规范化内固定培训、术中导航辅助、术中机器人引导辅助下，各种脊髓与神经根减压、及其内固定技术，对神经外科医师非常容易推广。两大学科精诚合作，共同发展，将是脊柱病变患者的福音。因此，我国神经外科医师当自强，应虚心向骨科同道学习，向世界同道学习，积极发展脊柱神经外科的伟大事业。

目前，在欧美国家及我国港台，脊柱疾病大多归属神经外科，在许多大的神经外科中心，脊柱外科手术量占总手术量的30%-40%，有的甚至占60%-80%。在脊柱外科发展历程中不乏神经外科医生身影，Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医师在脊柱外科手术技术、内固定材料器械研究与发展中作出了巨大贡献。创刊于1944年的美国神经外科医师协会核心杂志《JofNeurosurgery》，为顺应

快速发展的脊柱外科领域，在1999年，首先以季刊形式正式出版脊柱分册《JofNeurosurgery：Spine》，2004年后扩为月刊，这为全世界神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础，搭建了学习、交流、创新技术的平台。国际脊柱神经外科发展的实践早已证明：神经外科医师是微创脊柱外科技术发展与传承的最佳代表。

建议与展望

纵观世界脊柱外科领域，神经外科医师在对脊柱脊髓疾病的诊疗方面存在明显优势，这些方面在欧美国家的临床医疗与研究早已被证实，他们对脊柱外科领域新技术开发应用做出了卓越的贡献。基于历史客观条件的限制，造成了我国神经外科住院医师的培训尚缺少对脊柱外科理论与操作技术的训练这一“瓶颈状态”。目前我国绝大多数医院神经外科尚不能开展脊柱外科手术，只有少数较大的神经外科中心少数医生，在出国进修掌握了一些脊柱外科技术，在坚持不懈的努力，开展一些脊柱外科手术，却也并未得到广大神经外科医生的大力支持。为此，衷心希望：在神经外科医师住院医师培训项目上制定脊柱外科培训标准与规范，同时在管理层面上做出严格规定，并做好科普宣传，积极支持鼓励那些为发展脊柱神经外科的医师，在开展脊柱外科技术较成熟的神经外科中心建立全国联盟，共同培训神经外科住院医师，加强与港台及欧美神经外科交流与合作，力争早日与国际脊柱神经外科接轨，更好的服务于我国广大患者。

随着我国进入老龄化时代，退行性脊柱病变发病率愈来愈高;随着信息化与现代化的发展，发病年龄愈来愈年轻化;为此，安全、微创、高效的脊柱微创技术将是民众的迫切需求，我国神经外科医生应该有所作为，切莫错失发展良机!