帕金森患者体位性低血压识别及处理
发布于 2015/03/24 11:47
发布于 2015/03/24 11:47
航天中心医院万志荣，航天中心医院神经内科副主任医师。
前面我给大家介绍了体位性低血压在帕金森患者的发病率、危害及如何判断。本节将谈谈它的影响因素及实际生活当中家属或患者如何有效的处理。
影响因素：1)年龄因素，随年龄增长老年人心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性下降，心室舒张早期充盈不足，体位改变导致心排出量减少。2)疾病因素：常见病因有：系统性疾病如脱水、失血;自主神经功能障碍，原因包括中枢性和外周性自主神经系统疾病或功能紊乱3)药物因素：包括吩噻嗪类药物及抗精神病类药物.三环类抗抑郁药物，抗帕金森病的药物如单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等均可通过不同途径引起OH。老年人常用的药物如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等均易诱发体位性低血压。
治疗：首先就是尽量避免上述不良因素，避免或减少一些药物使用，对存在体位性低血压的帕金森患者，我们需要分析其每种药物的互相影响，比如：降压药物，尽量选择短效的，而不用长效的。受体激动剂或左旋多巴导致的低血压，应该相应减少每次服药剂量。且通过多饮水，增加血容量。
治疗上，共有四个目的：1)在不增加卧位血压的基础上改善体位性低血压;2)延长患者站立的时间;3)减轻患者体位性低血压的症状;4)改善OH患者日常直立位活动的能力。
帕友们还可以避免以下9点以减少体位性低血压的出现：
(1)站立不动;(2)躺坐后快速站立;(3)剧烈运动;(4)闷热环境、热水浴;(5)手臂高于肩膀的工作;(6)用力大便或小便;(7)咳嗽;(8)过度通气;(9)发热。
告诉各位帕友一个小技巧：起床时3个半分钟：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟，坐起来后又坐半分钟，两条腿垂在床沿再等半分钟，不应该突然或过快用力猛起。
药物上主要是直接的血管收缩剂--盐酸米多君。但有潜在的副作用，其中以仰卧位高血压最常见。应在患者起床后、早餐前、中午时使用;连续用药不宜超过2.5个月。有报道称吗丁啉(多潘立酮)作为外周多巴胺能受体的拮抗剂，参与调节去甲肾上腺素的释放，可阻止血压的下降，对使用多巴胺受体激动剂的帕金森患者所致的体位性低血压有效，帕友们不妨可以试试。
温馨提示：让我们共同抗帕，从细节做起。
北京大学航天中心医院神经内科万志荣副主任医师，专家门诊：周四下午、周日上午。
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